人工髋关节置换术病人的围手术期护理

吴莹莹

临床资料

1.一般资料：本组20例中男12例，女8例，年龄50～83岁，平均年龄60岁。

2.治疗方法：术前对并发症进行有效纠正，入院给予支持治疗，通常入院3～7天即行手术，术后负压引流48～72小时，术日鼓励患者主动活动患肢，并被动按摩肢体，3天后坐起，逐渐增加活动量，2个月后开始负重行走［1］。

3.结果：20例患者住院16～32天，平均20天，术后随访8～12月，均康复出院。

术前护理

1.评估：患者术前全身状况良好，术前停服非甾体类药物。了解患者有无全身隐匿性感染病灶，有则需要治疗并控制后方可手术。评估关节的活动度等。

2.一般护理

(1)饮食护理：指导病人合理饮食。鼓励患者多吃水果蔬菜、多饮水，以提高机体抵抗力。

(2)皮肤护理：术前检查患者皮肤情况，如有手足癣、灰指甲，嘱患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次，告知上级医师。

(3)术前准备：做好术前检查，术前训练患者床上大、小便，戒烟戒酒，教会病人有效咳痰和深呼吸。术前备皮，术前晚及术晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚12点至术晨禁食水，术晨留置尿管。

(4)术前用药 术前常规应用抗生素;术前晚给予抗血栓药物如低分子肝皮下注射。术前用非甾体类抗炎药物的病人于术前2周停药，防止术后出血。

3.心理护理 患者因担心术后效果常感到焦虑、恐惧。护士应该多关心患者及患者家属，为患者介绍手术成功的病例及手术的方法等，增强患者战胜疾病的信心。耐心讲解与本病有关的健康知识，消除了患者的不良因素［2］。

术后护理

1.一般护理：术后严密观察患者生命体征，每15～30分钟监测一次，至病情平稳后每2小时监测一次。给予持续低流量吸氧6小时。注意观察血氧饱和度及尿量、伤口出血情况，如有异常及时报告医生并处理。

2.体位：术后去枕平卧6小时。保持正确的体位应做到以下三点：(1)防止过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;(2)防内旋，术后穿丁字鞋保持外展30°中立位;(3)防内收，两下肢间放一软枕肢体稍外展，防止过度内收造成人工脱位。

3.各种管道的护理

(1)观察引流管是否通畅，术后切口一般采用负压引流，防止引流管移位、扭曲、受压、脱落。术后24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量［3］。

(2)观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时开始夹闭尿管，3～4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。

4.疼痛的护理：术后早期的疼痛必须采取护理干预。术后前2～3天可采用镇痛泵静脉持续泵入，当镇痛泵拔掉后改为药物镇痛。术后3天疼痛仍剧烈者，需注意体位有无异常，抬高患肢30°，避免因肿胀而引起的疼痛。

5.并发症的护理

(1)神经损伤的护理 注意观察患肢的感觉及运动。

(2)血肿的护理术后及时观察引流管的情况，保持引流管通畅。一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生，遵医嘱给与抗炎药物治疗。

(3)脱位的护理 向患者说明预防脱位的重要性，术后保持患肢外展中立位，穿丁字鞋，两大腿之间可放软枕，防止患肢外旋、内收。术后放置便盆时应注意保护髋关节。观察双下肢是否等长，指导病人正确的翻身、取物、自助下床。

(4)下肢静脉血栓的护理 患者一返回病房，就要采取相应的措施进行预防，抬高患肢利于静脉回流，观察患肢的血运、皮肤温度、感觉运动、肿胀程度。使用足底静脉泵、间歇性充气压力泵和穿有压力阶差的弹力袜等;应用抗血栓药物［4］。

(5)术后感染的护理术后感染是髋关节置换术后最严重的并发症。术后要遵医嘱应用抗生素，预防感染。注意观察切口处皮肤有无红、肿、热、痛等迹象。对术后任何部位的感染、手术或插管检查，均需及时使用预防性抗生素。

康复锻炼

1.术后第1天：患者感觉恢复就可开始踝关节屈伸活动，每个动作5～10秒，每次5～10分钟，间隔5～10分钟。并进行股四头肌等长收缩练习，绷紧腿部肌肉10秒，然后放松10秒，如此反复进行，合理安排锻炼次数。还可被动按摩肢体，以促进血液循环。

2.术后第2～3天：进行髋关节屈伸练习，将患肢足跟向臀部滑动，屈曲角度小于60°。还可用CPM活动仪辅助训练，一般将CPM机最大活动角度定位40°，以后每日增加5°～10°，每日训练3～4小时，至术后一周左右，CPM最大活动角度不超过90°。

3.站立位的练习：下床时先将患肢移至健侧床边，健侧腿先离床使脚着地，患肢屈髋不大于45°，上床时患肢先上。使用步行器时注意保持两腿与肩同宽，行走时先迈健肢，患肢跟上，再移动步行器向前。转身时髋关节随身体一起移动，避免突然旋转。

出院指导

科学合理的调配饮食，忌烟忌酒，控制饮食，避免髋关节假体负荷过重。坚持功能锻炼，避免外旋、内收。不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡物，加高座位，避免跑跳等活动。上楼梯时“健先患后”，下楼梯时“患先健后”。3个月内扶双拐行走。及时控制各种感染，如发现伤口肿痛及时就诊。术后1个月、3个月、6个月、12个月复查一次，以后每年复查一次。

小 结

全髋置换术的最终目的是使病人尽早地最大限度地恢复关节功能，术后如护理不当易发生多种并发症，，因此我们要做好围手术期的护理，尽早让患者恢复满意的肢体和全身机能，提高患者生活质量。

1 介爱英.全髋关节置换术围手术期护理〚J〛.现代中西医结合杂志，2006，15(21)：2993－2994.

2 朱玉华，王秀丽，石秀丽.人工全髋关节置换术的护理〚J〛.中国实用医药杂志，2008，3(15)：175.

3 宫玉红.全髋关节置换术围手术期护理〚J〛.中国医学创新杂志，2009，6(8)：89－90.

4 吕厚山，林剑浩，畅怡.让关节活起来〚M〛.科学出版社，2008：130.