慢性阻塞性肺病(COPD)的临床护理

唐步友 平国庆 刘海燕

慢性阻塞性肺病是严重危害人们身心健康的一种慢性疾病，患者及家属均会产生巨大的心理压力，表现为恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重病情。大量的研究表明，采用悲观失望或被动接受应对方式的患者比那些采用抗争精神或积极应对方式者的生活质量要差［1］。恢复良好，生活质量高的患者，大多是性格开朗、善于宣泄负性情绪的患者［2］。心理干预不仅可以消除负性情绪，提高患者的生活质量，还能改善内分泌和免疫功能，所以医护工作者必须对慢性阻塞性肺病患者进行心理干预［3］。

1.心理干预护理

慢性阻塞性肺病患者最常见的心理特征为抑郁和焦虑，有学者统计有90%的患者存在抑郁症状，有35.1%的患者存在焦虑症状［4］，并且贯穿于疾病的全部过程。适时地进行慢性阻塞性肺病知识的健康教育，并解释病情可引起强烈的负面情绪，多强调积极的一面，例举典型的治疗案例，树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。及时进行心理疏导，以缓解患者的紧张、抑郁、焦虑的情绪。告知患者治疗以后的一些常见副作用只是暂时性的，同时医生会用药减轻副作用。利用典型病例，耐心地劝导，仔细地解释治疗的安全性和有效性，以消除患者紧张、抑郁、焦虑不安的情绪。

2.家庭护理

家属应与医护人员要共同配合，以良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心情，创造出对患者有利的环境。从生活习惯和饮食结构等方面进行健康教育。患者饮食应以清淡、易消化为主，如高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，常服一些蘑菇、卷心菜等抗癌食物，不吃辛辣、烧烤、腌制以及市场上深加工的食品，以自己在家蒸、炖、煮、拌等烹调方法为主。生活习惯上要早睡早起，保障充足的睡眠，戒烟戒酒，避免过度疲劳。要注意适当的运动，参加力所能及的工作，多参加亲朋好友的聚会，转移注意力，思想不要长期集中于病情上。家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高战胜疾病的信心，在医生指导下经常对患者进行家庭护理。

3.氧疗的护理

持续低流量吸氧是纠正慢性阻塞性肺病患者缺氧的有效方法，长期氧疗可以使肺动脉压及阻力下降，减少渗出，增加运动耐受力，减轻呼吸困难，延缓病情发展，提高生活质量。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排除痰液，并注意吸氧的温化和湿化。方法可采用鼻导管、鼻塞法给氧，氧流量1～3升/分钟，氧浓度为25%～33%，氧饱和度维持在95%～100%。氧气必须湿化，每天消毒湿化瓶，更换蒸馏水［5］。观察患者呼吸困难等症状变化，结合血气分析了解氧疗效果。做好用氧安全告知，避免家属及患者自行调节氧流量造成危险，严禁吸烟及明火。

4.康复护理

患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫功能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少，对气候变化的适应能力差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然缺乏营养，微量元素不足，造成患者抗病能力下降和治疗效果差，所以应增加能量的摄入，多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗［6］。饮食要注意营养成分，多补充蛋白质食物。患者支气管管壁弹性减弱，气管等压力点内移，呼气时关闭提前闭塞，使肺残气量增加，导致并加重肺部疾病。呼吸操作可延迟支气管闭塞时间，同时锻炼膈肌功能。增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展，方法是患者端坐位或直立位，深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降，呼气时间以患者耐受能力而定，反复锻炼［7］。

5.小结

医护工作者必须关注患者的精神因素，对患者本人及家属实施健康教育，进行心理干预性护理。作为呼吸科的护士，特别是新转科的护士，要加强慢性阻塞性肺病基础知识的学习，加强心理学知识的培训，掌握慢性阻塞性肺病发生发展的基本知识，了解患者的心理特征，对患者进行心理护理。一般健康宣教都是口头讲述，为了避免医疗纠纷，在医生指导下编写健康教育手册，做到规范化、系统化，以利于临床护士学习和运用。鼓励患者在康复室里进行相互交流表达，有条件者定期组织患者在专业心理医师指导下进行认知治疗、音乐治疗、松驰训练、气功治疗等认知行为干预。总之，对于慢性阻塞性肺病患者要进行多种形式的心理干预，以期达到提高生活质量的目标。

1 黄燕华.慢性阻塞性肺疾病的临床护理体会〚J〛.中国现代药物应用，2012，6(2)：110－111.

2 刘研，夏士艳.慢性阻塞性肺疾病临床护理体会〚J〛.中国伤残医学，2011，19(8)：75－76.

3 张黎.老年慢性阻塞性肺疾病的临床护理分析〚J〛.中国实用医药，2011，6(11)：223.

4 梁云萍.慢性阻塞性肺病患者的临床护理查房〚J〛.内科，2009，4(5)：825－826.

5 宋玉华.慢性阻塞性肺病118例临床护理体会〚J〛.中国美容医学·综合版，2011，20(3)：248.

6 肖丽，赵军.慢性阻塞性肺病的综合护理〚J〛.实用临床医学，2005，6(4)：1024.

7 冯晓梅.老年慢性阻塞性肺病的临床护理体会〚J〛.中外医学研究，2011，9(35)：589.