手术室常见不安全因素分析及对策

冉俊辉

引言外科是医疗行业中最具"高科技、高风险、高难度"特征的专业。手术室作为外科手术的主要场所，风险无处不在，且后果严重［1］。因此，手术室风险管理是外科风险管理的重要组成部分。如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中各类风险，已是手术室护士长的一项重要课题［2］。本文主要分析手术室容易出现的护理安全问题，并提出相应防范对策，现报道如下。

安全隐患

1.接错患者：术前巡回护士到病房接患者时，因工作不仔细，又由于患者术前紧张应用镇静剂后，回答问题有时不十分确定，巡回护士没有严格执行查对制度或术前未访视患者，对患者情况不熟悉，择期手术患者来月经或发烧，对手术排序更改不知，以致疏忽大意使差错发生。

2.手术体位放置不当：体位安置不当可导致患者压伤，约束带捆绑过紧造成血液循环不畅，肢体过度外展可引起神经麻痹，衬垫不当致患者呼吸及循环功能受影响［3］;如果固定不牢，可污染手术区域，手术视野暴露不充分给术者操作带来不便。

3.异物遗留在体腔内：手术器械物品在手术过程中遗留在胸腹腔或切口内而引发严重的医疗事故［4］。特别是急诊手术，抢救危重患者及手术较多而人员不足时;有时是临时增加的手术物品未及时登记。

4.手术感染：手术室人员流动、手术物品抖动、连台手术倒台快都可以影响手术室空气的洁净程度，易引起交叉感染;手术人员刷手不规范、着装不符合要求、手术器械刷洗不干净、违反无菌技术操作规程等是造成手术感染的重要原因。

5.输液、输血、用错药物：因为护士在执行各项医嘱时未认真查对。可能会出现严重的输液反应，甚至威胁生命。

6.法律意识淡薄：医护人员如在患者面前谈话不注意，会对患者造成不良影响，护理人员将癌症患者的病理结果大声通知手术者时，患者听后会增加心理负担，不利手术进行。医护人员在手术中随意谈论与手术无关的话题，会让患者感到医护人员没有集中精力为自己做手术，一旦手术效果不佳，将成为引发医疗纠纷的隐患。

防范对策

1.合理配置人力资源：改善超负荷工作状态，严格按手术台编制足够的护士，以保证一台手术一人巡回。手术前后由巡回护士与器械护士及手术医生认真清点，必须做到术前术后清点器械物品人员是相同的。特别注意术中有否临时添加物品，并做到台上台下共同核对，无误方可交接。固定手术包，要有固定的器械物品使每台护士知晓。在每台手术后清点器械打包时，要再次核对器械数。

2.严格患者查对：接错病人、开错手术部位 接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位，特别是接台病人更要加强核对。5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对。不能将两小儿放于同一车床上。手术开始前，再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位，或术前在手术部位画―个手术标记。

3.加强无菌观念，切断感染途径：对于术中接触和空气浮游菌途径降落于手术部位而引起病人术中感染，必须采取有效手段消灭感染源，切断感染途径，降低手术感染率。手术过程严格执行无菌操作，从手术室更衣、戴帽到手术人员一举一动，从手的消毒到手术台上的每一操作，都务必严格无菌操作。对洗手方法培训，定期和不定期的检测采样培养，手术严格术区皮肤消毒范围，注意保护切口，以切口为中心，由内向外，从上到下。明确术区范围，器械污染应立即更换。

4.防范输错液的措施是输液用药严格遵守查对制度并及时做好记录，术中需要输血，必须经两人认真核对无误，在输血单同时签名后方可给患者输入，特别注意库血需在恒温箱复温，复温后再次认真核对，避免拿错血液，执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿、输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。使用药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免发生不良反应和过敏。

5.手术室护理人员的管理：加强护理道德教育，培养慎独精神;加强业务学习，提高科室护士整体素质。防止个人语言行为给病人造成心理创伤。要求医护人员在手术间内不要谈论与手术无关的话题，不要大声喧哗，不要接听手机。术中加强对病人的沟通，使患者保持良好的心态对待手术，注重维护病人的权益，防止隐患的发生。

6.标本管理 标本遗失或差错 术后易发生标本损坏、标本名称与标本不符、标本丢失。防范措施是严格标本管理制度，手术取下的标本不能随便丢弃，应放入专用标本袋中，在标本袋上贴上标签，注明科室、姓名、住院号、标本名称及采集部位，及时用10%甲醛标本固定液中，详细填写病理申请单与标本核对后登记并签名，专人送至标本室，与病理科工作人员核对无误后签字［5-6］。

7.病人搬运：搬运病人及手术中对病人肢体加强保护，在接送过程中要注意推车是否平稳，是否有故障，同事防止头，脚.肘在出入各种门时碰，对烦躁昏迷，神志不清的病人更应该注意，以免摔伤，碰伤，必要时请多人护送或者加保护带固定，将病人放置在手术床后，不要离开病人，防止坠床。

8.提高护理人员的素质：包括医德医风、专业技术素质及身体素质等。护理人员的职业道德，对病人的爱心、工作责任心及专业知识的掌握和技术的熟练程度与医疗事故的发生有着直接的因果关系，也是安全护理最重要的基础。

讨 论

手术室工作量大、时间长、专业性强，任何一个环节都存在潜在的风险，手术室一旦出现差错事故，不仅给患者造成痛苦，同时还会由此引发医护、护患纠纷，影响医院正常工作秩序。所以手术室护士长须拥有的一项核心能力就是能有效地管理风险。护士长必须与各手术科室、后勤科室密切配合，加强沟通、增强手术室护理队伍的凝聚力才能降低医护之间所带来的压力，才能有利于形成和谐的护理工作气氛，及时掌握护理信息，发现问题，分析问题，进行手术室护理工作持续改进，可从根源上减少风险，将风险控制在发生前。

1 魏革.手术室的风险管理现状〚J〛.中华护理杂志，2007，42(9)：833－835.

2 张秀平，张莉，张兰梅.手术室护士长巡视模式的改进与实施〚J〛.护理学杂志，2011，26(18)：4－6.

3 王春燕，宋茜.浅谈手术差错事故防范的管理〚J〛.护理研究，2004，18(2)：367－368.

4 栾红伟.浅谈手术室安全查对〚J〛.护士进修杂志，2002，6(3)：3－7.

5 李文姬，马育璇，李美清，等.护士长巡视在手术室护理管理中的实践和应用〚J〛.当代护士：学术版，2007，(6)：105－106.

6 张雪芹.浅谈手术室病理标本的管理〚J〛.现代医药卫生，2003，19(11)：l994.