基层医院有机磷农药中毒的急救护理体会

黄明兰

我院属一级甲等的乡镇民营医院，医院规模较小，工作人员仅三十多人。遇有抢救，通常是接到求救电话后，行政值班立即通知医院各科(内外妇护及辅助科室)的抢救小组成员到急诊室参与抢救。如病人以内科症状为主时，内科负责人则是本次抢救总指挥，其它各科室密切配合。确保抢救时的人力物力充足到位。护理人员在各科抢救工作中理所当然担任重要角色。现将我院从2009年10月到2011年4月收治的急性有机磷中毒患者共6人的抢救护理体会进行总结。

资料与方法

1.临床资料:我院从2009年10月到2011年4月共收治6例急性有机磷口服中毒患者。年龄最小的24岁，最大的70岁，平均年龄50.5岁，其中2例为男性，4例为女性，口服甲胺磷4例，乐果2例。均因家庭琐事企图自杀而口服农药10－300m l，入院时均有不同程度的恶心、呕吐，呼吸气有农药味或大蒜味、口吐白沫、出汗、皮肤湿冷，肌肉颤动、抽搐，头痛、头晕、瞳孔缩小，有的神志模糊或昏迷和大小便失禁等。

2.急救处理措施

(1)早期迅速彻底清除毒物:立即给予催吐、洗胃、导泻，尽可能彻底清除毒物。不论服药时间多长来院就诊，都应给予洗胃。洗胃时应先吸后洗，中毒较重的取左侧卧位，彻底洗胃是治疗成功的基础。洗胃液宜用温清水或生理盐水，水温以25℃ －30℃为宜。洗胃液每次注入约300ml左右，直至洗出液完全无味澄清。成年患者尽量选用口径较大的胃管和一次性塑料接头(口径比玻璃接头大许多)，可减少堵塞。洗胃时注意保持出入液量相对平衡并应密切观察患者的面色、呼吸、心率等。注意有无腹痛、有无流出血性灌洗液或休克症状，配合做好相应的急救措施。注意保暖，更换洁净衣服，以免病人寒战加重病情。洗胃量以15 000～20 000 ml为宜。但总量不要特别限制，直至洗出液澄清，无农药味为止。重度中毒病人在第一次洗胃后应当留置胃管2～3 d，可进行第二次甚至第三次或持续洗胃。因为胃皱襞内残留毒物难以一次彻底清洗干净，会随胃蠕动再次排入胃腔，造成有机磷体内的再吸收。洗胃后灌入20%甘露醇100～250ml或50%硫酸镁30－50ml导泻，使肠道内毒物尽快排出。洗胃完毕给病人漱口、擦干汗液、换上清洁衣服、卧床休息，清理周围环境。

(2)迅速用静脉留置针建立至少二条静脉通路，静脉留置针一般不会因患者燥动不安或体位变动而发生渗液或套管脱出，保证抢救时及时用药。静脉穿刺成功后先抽吸3－5m l血液做血胆碱酯酶活性测定，便于明确诊断及病情的轻重程度。物效解毒药阿托品的应用越早越好，应用原则是早期，足量，反复使用。使病人快速达到阿托品化。要密切观察患者对阿托品的反应，剂量不足达不到控制病情，剂量过大又易阿托品中毒。总之，边观察边用药，确到好处地把握阿托品的用量。

(3)胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定应及早应用，这是抢救有机磷中毒成败的又一关键。根据半衰期重复使用，并注意碘解磷定在碱性液中可分解为剧毒的氰化物，同时应禁止同一静脉通道内输入［1］。定期监测胆碱酯酶活性，酌情反复使用解磷定，一般3 d后停药。胆碱酯酶活性严重下降的危重患者，可输新鲜血400ml左右.

(4)利尿:治疗过程中要多补充液体，增加尿量促进毒物排出。留置导尿，补液内加入适量氯化钠，同时静脉注射速尿20－40mg，以促进毒物的尽快排出 。注意使用护胃药及纠正水电解质酸碱平衡和补充能量。

(5)做好基础护理，如保持皮肤和口腔的清洁舒适。定时为患者翻身，拍背。躁动谵妄者拉起床栏，或使用约束带约束其肢体，加强看护保证安全，必要时遵医嘱使用镇静剂。洗胃后禁食24小时，开始进食前，先服保护胃粘膜的药液如氢氧化铝凝胶，从流质开始渐渐过渡到普食。

(6)心理护理:此类患者常因一些琐事一时想不开而产生烦躁厌世等情绪，护士要注意疏导病人，切忌嘲笑或埋怨患者。尽量将病人安置单人房间，以免人多嘴杂，不经意间刺激病人。主动与患者及家人交谈，采取多种护理手段开导鼓励患者，从容对待急性事件。鼓励家属和亲友多给病人温情和抚慰，创建和谐的生活大环境。用真诚的爱心、良好的技术对待患者，让他(她)重拾生活的信心和勇气。

体 会

急性有机磷农药中毒是内科常见急重症，当患者来诊时各科人员必须争分夺秒进行抢救。同时做到二早:早洗胃，早用药(阿托品和解磷定)，病人才能早脱离危险，从根本上提高抢救成功率。抢救结束后科主任和护士长及时组织医护人员总结优缺点，以利于提高抢救水平。护理人员平时还要加强此类疾病的理论培训和急救技术演练，准备充分急救药品和抢救器材。当遇到停电要立即改用老式漏斗洗胃，洗胃机突然失灵时可改用吸引器吸引，50ML注射器注水.只有具备丰富的医疗知识及应变能力、细致的观察能力、高度的责任心和过硬的抢救操作技术，才能真正挽救病人的生命.

1 陈丽，李锋.生活性急性有机磷农药中毒急救护理体会［J］.中华护理杂志，2011(6).