阑尾炎术后切口感染的预防与处理

张富慧

切口感染是阑尾炎术后的最常见并发症，在所有腹腔手术当中，其切口发生感染的几率长期居于首位，如有资料显示:化脓型阑尾炎术后发生切口感染的几率为11．9%，坏疽和穿孔型阑尾炎甚至更高，可达13．6%～54．4%，一旦切口发生感染，情况严重者可导致手术失败甚至是患者发生致残和死亡［1］。我科室于2006年1月至2011年2月共收治阑尾炎患者242例，其中发生切口感染者9例，发生率3．72%，效果满意，现对本组患者的病历资料进行回顾，并对术后切口感染的预防与处理相关情况进行总结分析，报道如下。

资料与方法

1．一般资料:本组242例阑尾炎患者均为我科室于2006年1月至2011年2月期间收治的病人，其中男163例，女79例;年龄15～52岁，平均(36．3±5．8)岁;临床表现包括有转移性右下腹疼痛者117例，伴有发热223例，发生恶心呕吐者116例，右下腹肌有压痛感或跳痛感者117例，腹肌紧张者15例，伴有肠鸣减弱者20例;病理改变包括单纯型阑尾炎123例，化脓型阑尾炎114例，坏疽和穿孔型阑尾炎5例。所有患者均排除有碘过敏者。

2．诊断标准:切口感染诊断标准参考卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》(2001)［2］进行制定，具体为患者在术后3～4d内有出现发热及切口疼痛的情况，并经检查可见其腹壁出现红肿，有明显压痛感，据此诊断切口发生感染或化脓。

3．方法

(1)切口感染的预防:本组所有患者在术前术后均给予抗生素，具体方法为采用甲硝唑0．2g与二代头孢2～4g联合给药，对存有青霉素过敏的患者以左氧氟沙星等量替换二代头孢，静脉滴注，2次/d，给药时间3～5d。此外，所有患者均采用麦氏切口进行阑尾切除，并应用无菌纱布沾取生理盐水对腹腔的浓积液进行清除，止血完成暂不设置腹腔引流管，对腹膜进行连续缝合后均采用碘伏原液对切口冲洗2～3次，用无菌纱布将残留碘伏原液吸收干净后再对腹外斜肌腱膜进行缝合，完成后再同上法冲洗切口。

(2)切口感染的处理:术后2～3d内密切关注患者术后切口的状况，对发现切口红肿和有触痛感者，并采用75%酒精纱布对切口行湿敷，每3～4min更换一次。如发现感染较早，可直接将缝线拆除进行清创和异物去除，并给予适当引流;对存有较多脓液且感染蔓延至较深层组织的情况，在完成冲洗后采用0．1%～0．2%雷夫诺尔引流条进行引流;对感染后未见异物和较多脓液的开裂创口，见有新鲜肉芽组织者，通常采用蝶形胶布对切口进行拉合;对长时间不愈合且伴有水肿样肉芽组织的切口，应积极清创并寻找病理性异物，完成后再用高张盐水外敷;对创面肉芽生长情况不理想者，局部加用糜蛋白酶以促进肉芽的生长;如果患者已形成腹壁窦道，则应用刮匙对窦道内的脓液、异物以及坏死组织实施清除，并采用0．2%甲硝唑液反复冲洗;对情况严重且表现为全身出现感染者给予全身抗生素治疗，并进行细菌培养试验以指导敏感抗生素的选择。

4．切口愈合结局判定:参考相关标准进行本组阑尾炎术后切口愈合情况的判定标准，具体为分三甲、乙、丙3级。①甲级愈合:愈合优良，不存在任何不良反应的初期愈合;②乙级愈合:愈合情况欠佳，伴有一定程度炎症反应，但未见化脓;③丙级愈合:切口出现化脓，需切开引流。

结果

本组242例阑尾炎患者术后发生切口感染者9例，发生率为3．72%，9例当中有7例切口为乙级愈合，仅2例为丙级愈合，其余233例均为甲级愈合，且9例切口感染患者经上述处理后其感染症状均在2周内消失。

讨论

对行阑尾炎手术治疗的患者而言，其术后切口发生感染最主要的原因就是微生物的污染。本组患者在感染预防方面采用应用抗生素的同时，在切口冲洗的过程中还运用到了碘伏原液，该原液为聚乙烯比咯烷酮与碘的络合物，是一种高效且具广谱杀菌效果的新型杀菌剂。聚乙烯比咯烷酮为一种高效的表面活性剂，当与碘发生络合后，可导致碘在溶解性、稳定性以及刺激性等多方面发生改变，并能更顺利达到目标细菌，将细菌细胞膜氧化同时将细菌内部的巯基化合物、肽类及蛋白质碘化，最终使致感染细菌失活［3］。本研究在以上预防的基础上，最终9例患者出现切口感染，感染率仅为3．72%，显著优于相关资料报道的10%～30%，且其余233例患者的切口愈合情况均为甲级愈合，同时对发生切口感染的患者根据具体情况给予有针对性的处理，其感染症状均在2周内消失，提示本研究针对阑尾炎术后切口感染所实施的预防及处理措施效果理想，值得在临床上推广应用。

1 郑培华．阑尾切除术后切口感染的病因分析及预防［J］ ．基层医学论坛，2006，10(10):895．

2 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)［Z］ ．2001，01，02．

3 崔翠．碘伏原液与抗菌药物处理切口对预防阑尾炎术后切口感染疗效比较［J］ ．医学信息，2011，24(5):338－339．