50例老年糖尿病并发低血糖症患者的临床分析

吴军

前言

老年人糖尿病患者中，随着年龄的增长，疾病的临床症状表现复杂，而且容易诱发低血糖症。这是一种非常严重的并发症［1］。老年糖尿病并发低血糖症症状不典型，少部分病人无任何低血糖症状，因此容易耽误治疗，造成心脑血管等身体脏器不可逆损害，甚至死亡［2］。本文回顾性分析我院2010年9月～2012年9月收治的50例老年糖尿病并发低血糖症病人的临床资料，探讨老年糖尿病并发低血糖症的发病因素、特征以及治疗办法，具体报告如下。

资料与方法

1．一般资料:我院2010年9月～2012年9月收治的50例老年糖尿病并发低血糖症病人作为临床观察对象。病例的选入均符合WHO糖尿病诊断标准［3］，同时满足美国糖尿病协会(ADA)关于低血糖诊断的规定，即血糖≤2．8mmol/L［4］。男31例，女19例;年龄61～74岁，平均(65．7±3．2)岁;病程在6个月～21年，平均(21．7±5．2)年。本组老年糖尿病并发低血糖症的临床症状有手足颤抖、心悸、大汗、情绪激动及躁动等。合并高血压12例，合并严重肾脏疾病9例，合并冠心病8例，合并慢性肝病2例，存在脑梗死病史3例。目前全部患者生活均能自理。

2．诱发低血糖症的因素:本组患者中，诱因明显的是41例，其中进食过少10例，恶心、呕吐或者腹泻11例，不合理吃药方式9例，服用降糖药剂量偏多2例，胰岛素剂量不合理5例，慢性肾功能不全3例，误合服两种磺脲类降糖药1例。

3．治疗办法:病情较轻的病患，给予立即进食或者补充糖水。病情较严重的病患，则需要立即静脉注射50%的葡萄糖液60～100ml，再给予10%的葡萄糖液静脉滴注，密切留意其血糖变化，将病人的血糖值维持在7～11mmol/lL的水平。如果是比较顽固的低血糖症，增加氢化可的松静脉滴注。

结果

全部病人经过及时的治疗，血糖均在8个小时内恢复正常，低血糖症症状、体征基本消失，病情明显好转，均病愈出院。

讨论

老年人糖尿病患者中，低血糖症是一种非常严重的并发症，随着年龄的增长，疾病的临床症状表现复杂。部分老年糖尿病并发低血糖症症状并不典型，甚至少部分病人无任何低血糖症状，因此容易耽误治疗，造成心脑血管等身体脏器不可逆损害或者死亡。临床诊断低血糖症的标准是:血浆的葡萄糖浓度≤2．8mmol/L。老年糖尿病患者发生低血糖症存在明显的诱发因素［5］，主要有饮食不当以及服药剂量或者方式不当。本组中，41例诱因比较明显:进食过少10例;恶心、呕吐或者腹泻11例;不合理吃药方式9例;服用降糖药剂量偏多2例;胰岛素剂量不合理5例;慢性肾功能不全3例，降糖药物短时间内无法排除体外，导致降糖作用加强;误合服两种磺脲类降糖药1例。由于磺脲类降糖药物的半衰期较长，体内代谢速度较慢，对于合并肾脏功能不全的病患，药物积蓄在体内容易导致浓度偏高，合用另一种磺脲类药物，会增强降糖作用，导致低血糖症出现。因此，要预防老年糖尿病出现低血糖症，必须严防以上诱因出现，加强对病患糖尿病的检测。治疗低血糖症原则上是根据病情轻重而定治疗方案，通常病情较轻的病患，给予立即进食或者补充糖水。病情较严重的病患，则需要立即静脉注射50%的葡萄糖液60～100ml，再给予10%的葡萄糖液静脉滴注，密切留意其血糖变化，将病人的血糖值维持在7～11mmol/lL的水平。如果是比较顽固的低血糖症，增加氢化可的松静脉滴注［6］。本组全部病患病情均较危急，因此入院后，立即给予50%的葡萄糖液60～100m l静脉注射，再给予10%的葡萄糖液静脉滴注。其中7例比较顽固者，同时加用氢化可的松静脉滴注。研究结果显示，经过及时的治疗，50例病患血糖均在8个小时内恢复正常，低血糖症症状、体征基本消失，病情明显好转，均病愈出院。由此总结出，预防、治疗老年糖尿病并发低血糖症首先预防其诱因出现，普及糖尿病患者的健康知识，正确掌握服药办法和剂量，并且饮食作息均要规律正常，一旦确诊低血糖症，要及时接受治疗干预，才能提高痊愈率。

1 马雅慧．老年糖尿病低血糖症69例临床分析［J］ ．中国医药指南，2009，7(10):232－233．

2 叶任高，陆再英．内科学［M］ ．6版．北京:人民卫生出版社，2005:787－820．

3 周永发．老年糖尿病低血糖症57例临床分析［J］ ．实用医院临床杂志，2009，6(1):72－73．

4 谭清武．老年糖尿病胰岛素治疗中发生低血糖症的原因与对策［J］ ．中国误诊学杂志，2006，6(15):3045－3046．

5 李光伟．糖尿病达标治疗中的低血糖不容忽视［J］ ．中华内科杂志，2009，48(1):2－3．

6 祁俊，俞学芳．68例老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及预防［J］ ．当代医学，2010，16(18):66－67．