6例新生儿幼儿急疹临床分析

王国刚 李薇 廖玉蓉

幼儿急疹(exanthema subitum，ES)又称婴儿玫瑰疹［1］，是婴幼儿常见的急性发热发疹性疾病，发病初期无特异性表现，易于误诊、疏忽，可导致抗生素不合理使用［2］，也可导致医疗纠纷。因新生儿期发病少［3］，更易误诊误治。2006年9月20日至2012年8月31日我院儿科收治的新生儿患幼儿急疹病例6例，对其临床表现及治疗情况进行分析。

资料与方法

1.临床资料:6例患儿平均年龄24.2天。6例患儿均有发热症状。发热持续时间:48～96小时。5例无并发症，1例并发新生儿肺炎。门诊治疗1例，该患儿病前母亲有上呼吸道感染史，且患儿体温为中度发热，无感染中毒症状，查体咽部充血，其余无阳性体征，血常规及CRP正常，初诊:新生儿上呼吸道感染，家属要求门诊治疗，未收入院。门诊医生使用抗生素口服，嘱家属随访，48小时后热退疹出。住院患儿5例，其中1例患儿伴有咳嗽、气促症状，胸片可见小斑片影。诊断:新生儿肺炎，给予静脉抗生素治疗。热退后出疹，诊断ES，但经治医生未停用抗生素，继续住院到8天新生儿肺炎痊愈出院。1例患儿入院时体温高热，精神稍差，查体无阳性体征，因患儿无具体感染部位，故初诊考虑新生儿败血症可能性大，不排除捂热综合征，予血培养、血常规、CRP、尿培养等检查，96小时患儿热退疹出，血常规，CRP正常，血培养及尿培养无细菌生长，排除新生儿败血症，确诊ES。家属意见很大，认为过度治疗，费用过高。仅有1例是早期诊断的，该患儿发热但无明显阳性体征，经治医师意识到可能是ES，保险起见，收入院观察，结果72小时热退疹出，住院期间科里曾讨论是否给予抗生素治疗时意见不统一。

2.诊断标准:ES是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异。是由人类疱疹病毒6型(HHV－6)感染所致［1］。典型临床表现是:①发热1～5天，体温多达39℃或更高;②热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，部分患儿软腭可出见特征性红斑(Nagayama＇s spots);③其它症状包括:眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等。典型体征除皮疹外一些患儿颈部淋巴结肿大。ES患儿白细胞计数减少，淋巴细胞增高，最高可达90%以上，淋巴细胞包括非典型性淋巴细胞。鉴别诊断应考虑与肺炎球菌脓毒血症、风疹、腺病毒、肠道病毒感染、性传播疾病及药疹等鉴别。

3.实验室及影像学检查 见表1。

4.治疗方法见表1。

讨 论

ES起病急，伴随症状少，早期无特异性诊断方法，出疹前难以确诊，易误诊，易造成家属焦虑而反复就医及临床医生盲目使用抗生素加重医疗负担，故早期诊断尤其重要。HHV－6感染的传染源可能主要是患有该病毒感染的人。HHV－6感染可能经多种途径传播，通过唾液发生水平传播是HHV－6感染的主要传播途径。据报道，病毒能通过唾液在家庭成员之间传播［4］。母乳喂养不是HHV－6感染的传播途径［1］，但是2例患儿母亲患上呼吸道感染，不排除通过飞沫或者亲吻患儿发生传播。故不推荐亲吻婴儿。初生新生儿由于从母亲获得抗体，HHV－6 IgG抗体阳性率可达70% ～95%，但有5% ～30%的阴性率，故新生儿也可患ES。IgG抗体3到7月降至最低点，6月龄为易发生原发感染的时间，此后IgG抗体阳性率逐渐增高，1岁左右的小儿60%已感染过HHV－6，2到3岁时IgG抗体阳性率达最高。

ES可并发支气管肺炎［5］，因此在诊治ES时，勿忽视对并发症的观察，以便及时得到治疗。本文报道的1例并发新生儿肺炎，早期通过临床表现及影像学得到诊断。无并发症的ES应尽可能在门诊治疗，这样既可节省医疗费用，又不影响疗效，同时又可避免抗生素滥用［6］。

ES是可以早期临床诊断［7］的，报道耳后及枕淋巴结肿大是ES的一个早期特征，可达80.2%［7］，但本报道的6例新生儿仅有1例枕淋巴结肿大。Ward等［8］报道在小儿急性发热性疾病中原发性HHV－6感染占10%。但是尚无在新生儿发热性疾病中所占比例的报道。ES发病率有逐年增多趋势［9］，但新生儿发病率是否上升尚无报道。本文报道的6例患儿中5例未能早期诊断，5例不合理使用抗生素，1例产生医疗纠纷。故要求新生儿科医师要加深此病认识:根据病史及临床表现，结合血象、CRP结果等早期预见疾病，告知家属，消除恐慌，取得家属信任，增进医患关系和谐。同时也可合理检查，合理治疗，避免抗生素的滥用以及医疗费用不合理增长。

表1 6例患儿临床资料

1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2003，11:736 －741.

2 毛庆东.74例幼儿急疹早期临床观察［J］.中华全科医学，2012，10(2):236.

3 王琦.新生儿期幼儿急疹一例［J］.中国全科医学，2005，8(11):885.

4 蔡美婷，尚世强.人疱疹病毒6型在儿科临床中的研究进展［J］.国际儿科学杂志，2009，36(5):516 －519.

5 徐秀真，高振华，武广云.幼儿急疹并发支气管肺炎15例分析［J］.中国交通医学杂志，2005，19(3):286 －287.

6 颜引妹，董梅花，王萍.幼儿急疹门诊与住院疗效的对比研究［J］.现代医学，2008，36(6):464－465.

7 阮学东.幼儿急疹临床早期诊断探讨［J］.中国医师杂志，2002，4(9):999－1000.

8 Ward KN，Andrews NJ，Verity CM，et al.Human herpesviruses － 6 and－7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland［J］.Arch Dis Child，2005，90(6):619 － 623.

9 张水路.幼儿急疹流行病学及临床特征分析［J］.中外医学研究，2012，10(8):76 －77.