前置胎盘的观察及护理

梁丽红

前置胎盘是指产妇妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘覆盖或达到宫颈内口，位置低于胎先露部的情况，可分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘三种类型［1］。导致胎盘前置的病因目前尚不明确，主要与多次妊娠、胎盘异常、剖宫产手术等有关。前置胎盘临床主要表现为无痛性阴道出血，是造成妊娠晚期出血的主要原因［2］，属于妊娠期严重的并发症，严重影响着母婴的生命安全，因而必须加强对前置胎盘产妇的预防和护理。为了探讨前置胎盘对母婴的影响以及临床护理方法，本文选取2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盘产妇40例作为研究对象进行分析，结果报告如下:

资料与方法

1.一般资料:选取2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盘产妇40例作为观察组，年龄在23～38岁之间，平均年龄为(28.4±2.1)岁，孕周在32～40周之间，平均为(36.1±1.2)周，完全性前置胎盘9例，边缘性前置胎盘21例，部分性前置胎盘10例;选择同期40例正常产妇作为对照组，年龄在23～40岁之间，平均年龄为(28.9±2.3)岁，孕周在36～41周之间，平均为(38.5±1.0)周;所有产妇均为剖宫产。两组产妇在年龄、孕周等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义(P＞0.05)。

2.临床诊断标准:①前置胎盘产妇符合《妇产科学》第7版的临床诊断标准;②在怀孕第28周后经阴道检查、B超检查等确诊为前置胎盘;③临床主要表现为无痛性阴道出血。

3.观察项目:①产妇妊娠结果:包括产妇出血、产妇休克、胎盘植入等方面;②新生儿结局:包括新生儿窒息、低体重儿、新生儿死亡等方面，其中新生儿窒息采用新生儿Apgar评分，主要是新生儿出生后根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，满10分者为正常新生儿，4～7分轻度窒息，0～3分为重度窒息［3］;低体重儿是指体重＜2500g的新生儿。

4.统计学方法:采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05表明存在统计学意义。

结 果

(1)两组在产妇妊娠结果上的比较 观察组在产妇出血、产妇休克、胎盘植入等方面明显高于对照组，存在统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组在产妇妊娠结果上的比较n(%)

(2)两组在新生儿结局上的比较观察组在新生儿窒息、低体重儿、新生儿死亡等方面明显高于对照组，存在统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组在新生儿结局上的比较n(%)

讨 论

1.前置胎盘的发病原因 目前导致前置胎盘的病因尚不明确，主要与妊娠次数、胎盘异常、剖宫产等因素有关，这些因素容易导致子宫内膜受损、子宫内膜炎症或者供血不足，从而增加了前置胎盘的发生率。

2.前置胎盘对母婴结局的影响前置胎盘对母婴有着严重危害，通过本研究发现，前置胎盘容易导致产妇产后出血、休克和胎盘植入，容易导致新生儿窒息、死亡和体重较低，因而必须加强对前置胎盘患者的治疗和护理。

3.前置胎盘的护理方法

(1)病情观察:要密切观察产妇和胎儿的生命体征，定期做B超检查，观察胎心的变化和胎儿生长发育情况，观察产妇阴道出血的颜色、性质等，并做好记录，对于出现的问题及时向医生进行汇报。

(2)心理护理:由于产妇分娩和对胎儿的担心等因素，容易造成产妇紧张、焦虑、恐惧等，严重影响着产妇和新生儿的身体健康，因而护理人员必须加强对产妇的心理护理，及时与产妇进行沟通，给予产妇心理疏导，帮助产妇消除不良情绪，使产妇能够积极配合治疗。

(3)药物护理:①保持产妇静脉通路的通常，以便出现大出血时能够及时救治;②静滴硫酸镁或者安宝等治疗产妇的宫缩和阴道出血情况。

(4)期待疗法护理:期待疗法护理主要是通过调整产妇体位、进行吸氧等治疗减少产妇宫缩的发生。

(5)健康指导:要对产妇详细讲述关于前置胎盘的相关知识和预防措施，指导产妇进行合理的避孕，防止妊娠次数过多，也减少流产的发生，加强产妇孕期的保健，做好阴道的清洁和卫生，从而消除产妇的不良情绪，减少前置胎盘的发生。

1 季素芬.前置胎盘的临床观察与护理［J］.实用预防医学，2007，14(1):141－142.

2 苏丽杰，刘学，迟巍.34例前置胎盘产妇临床观察及护理［J］.航空航天医药，2001，12(2):121.

3 刘洪波.35例晚期妊娠边缘性前置胎盘期待疗法的产前护理体会［J］.医学临床研究，2009，26(5):935 －936.