输卵管妊娠保守治疗的观察和护理

陈 娟

(江苏省泰州市苏陈中心卫生院 225319)

输卵管妊娠是指卵子受精后，在向子宫腔运行的过程中受阻，而在输卵管的某一部位着床发育，导致输卵管妊娠，是妇产科常见急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断处理，可危及生命。主要病因为输卵管炎症，输卵管发育不良或功能异常，输卵管手术史，辅助生殖技术，避孕失败等。我院对早期输卵管妊娠未破裂或流产、妊娠包块直径≤4cm，血β－hcg＜2000u/l，无明显内出血及要求保存生育能力的年轻患者进行保守治疗，经临床观察疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

自2009年1月－2012年1月，我院收治宫外孕保守治疗71例，其中早期输卵管妊娠65例，陈旧性宫外孕6例。71例中10例为刚婚后未生育者。年龄22－42岁，平均年龄30岁。71例中57例为静脉化疗，10例静脉化疗加中药口服治疗，患者住院平均15天，治愈率为94.3%，另4例化疗后2－4天出现急腹症面色改变血压下降进行手术治疗。

2 治疗方法

2.1 化疗 5%葡萄糖 500ml加 5－氟尿嘧啶1000mg静滴，每日一次，每分钟滴1毫升，约8小时滴完，疗程为7－10天。

2.2 中药治疗 以活血化淤、消症止血为原则，主方为丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、乳香、没药、天花粉等药物加减煎汤服，每日一剂，连服7－10剂。

3 治愈标准

3.1 临床症状自觉好转。

3.2 妇科检查附件包块明显缩小或消失。

3.3 核素检查HCG每3日1次值降至＜10uɡ/l为正常。

3.4 B超检查输卵管无明显妊娠囊或积液。

4 护理体会

4.1 对病情的观察和护理

4.1.1 密切观察病人的一般情况、生命体征，每一小时测量体温、脉博、呼吸、血压一次，待病情好转后，改每日测三次。

4.1.2 指导病人卧床休息，并向其告知要保持大便通畅，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在病人卧床期间，主动提供相应的生活护理。

4.1.3 注意腹痛情况，注意腹痛部位、性质、并发症状等。短时大量出血可导致突发性剧烈腹痛，常引起晕厥及休克，应做好急救准备。

4.1.4 重视病人的主诉，尤其应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，有时阴道流血量不多时，腹腔内出血量并非也很少。

4.1.5 协助正确留取血标本，以监测治疗效果。

4.1.6 向病人提供足量的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、血、肉、豆类绿叶蔬菜，以促进血红蛋白的增加，增强机体抵抗力。

4.1.7 观察阴道排出物，如发现子宫脱膜管型，即送病检。

4.1.8 在进行静脉穿刺时，要保护好静脉血管，在静脉化疗前，必须观察输液是否通畅，局部是否肿胀疼痛，以防药液外渗，引起组织坏死并调节好滴速。

4.2 加强心理护理

入院后，我们应简洁明了的向患者及家属解释输卵管妊娠保守治疗的重要性，根据患者的心态，热情主动关心他们，了解他们的心理状况，进行心理疏导。并介绍其他患者治疗成功的经验，以解除思想顾虑，树立康复的信心。

5 讨论

本文利用5－氟尿嘧啶加中药进行宫外孕保守治疗的新方法，既能避免手术，又能保留生育功能，对年轻无子女又无手术适应症的患者较为适合。此法安全可靠，在治疗中密切观察病情，注意腹痛情况及生命体征变化，反复观察HCG值是否下降至正常。因此做好护理工作是宫外孕行保守治疗康复的重要环节。