DHS治疗股骨粗隆间骨折分析

崔业钿 高 升 周建龙 沙永涛

(江苏省如皋市第三人民医院骨科 226351)

股骨转子间骨折是老年人群的常见骨折，以往常采用非手术的牵引治疗或丁字鞋外固定治疗，保守治疗有卧床时间长、并发症及死亡率较高［1］等缺点。随着内固定技术的发展及对生活质量要求的提高，采取手术复位内固定已成为治疗股骨粗隆间骨折的首选。本院自2005年6月一2009年5月应用DHS治疗股骨粗隆间骨折患者42例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组42例，男31例，女11例。年龄42—73岁，平均年龄63.8岁。致伤原因:跌伤32例，车祸8例，高处跌落2例。按Evaus分型:I型4例，II型8例，Ⅲ20例，Ⅳ型10例。合并高血压13例，糖尿病7例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理所有患者入院后均行皮牵引或胫骨结节牵引，以减少疼痛。常规行术前检查，对合并内科疾病患者，内科会诊后积极治疗，将血压、血糖控制稳定后手术治疗。一般在入院后3—10天。

1.2.2 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻下仰卧于骨科牵引床，患侧臀部垫高，在C臂机X线机指导下将患肢外展、内旋，正侧位透视显示复位满意后于大粗隆向远侧作稍偏后的外侧切口，长约8—14cm，显露股骨大粗隆下及股骨上段，在大粗隆下2—3cm，在定位器引导、C臂机的监视下打入导针，三联扩孔器扩孔，通过导针置入测量好的加压滑动鹅颈钉头钉，拔除导针套入鹅颈钢板，钢板以皮质骨螺钉固定，置入加压滑动鹅头钉加压钉帽，冲洗术区，放置皮管引流，逐层缝合切口。

1.2.3 术后处理术后预防性使用抗生素3—5天，术后尽早行患肢功能锻炼，有利于预防下肢静脉血栓形成。术后第一天即鼓励患者行股四头肌功能锻炼，3—4天起活动髋、膝关节，14天拆线，术后4—6周扶双拐下地，伤处部分负重行走，对粉碎严重及骨质疏松患者，适当推迟下地行走时间，定期复查摄片，待X线显示有骨愈合征象后方可扶拐行走。

2 结果

本组42例随访均完整，随访时间8—36个月，平均18个月，采用Harris疗效评定标准，屈髋正常，无跛行，无疼痛者为优;稍有跛行，无疼痛者为良;跛行明显，有疼痛者为差。评定结果:优8例，良2l例，差l例，优良例97.6%。骨折全部愈合，愈合时间4—8个月，平均5.3个月，其中1例因患者骨质疏松，术后锻炼欠佳影响关节功能。

3 讨论

3.1 股骨粗隆间骨折多发生于老年患者，以往的保守治疗需长期牵引和卧床，易并发肺部感染、静脉血栓形成、褥疮等并发症，还可并发髋内翻，肢体短缩等畸形。随着人们生活水平的不断提高，现代内固定材料及手术治疗方法的不断进步，采取手术复位内固定已经成为治疗股骨粗隆间骨折的首选。

3.2 DHS是A0/ASIF组织为股骨粗隆间骨折而改进设计的内固定材料。它通过髓内拉力螺纹钉的滑动加压作用和侧方套筒的钢板，使股骨头颈段与骨干固定为一体，能有效防止髋内翻，并使粗隆间骨折有一个可靠的支架。髋螺钉可在套筒内轴向移动，可避免钉端穿透股骨头或髋臼。其钉板结构符合髋部生物力学要求，且有动力加压、静力加压和张力带作用，不易发生髋内翻及旋转畸形，达到坚强内固定的目的。权日等［2］认为DHS已成为治疗股骨粗隆间骨折的一个标准内固定器。

3.3 DHS内固定常见的并发症有感染，深静脉血栓形成，头钉切割与退出股骨头颈，头钉断裂，钢板级螺钉折断、松动，髋内翻，骨不连等。上述并发症发生于应用早期。随着人们对DHS认识的加深合手术技术的提高，这类并发症已明显减少。多数学者认为DHS抗旋转能力较弱，特别是骨质疏松的老年患者，这种不稳定更为明显。我们认为预防这一类并发症，一是严格按手术规范操作，复位和导针经C型臂X线机确认满意后方可安放内固定;二是股骨头颈部前上区骨质较疏松，应尽量避免髋螺钉固定在此区域;三是在行内固定治疗的同时尽量减少对骨折部位血液循环的破坏，有利于骨折愈合;四是对于粉碎性不稳定股骨粗隆间骨折，在应用DHS内固定的同时，可在偏上1/3股骨头颈区域打入一枚中空螺钉，髋螺钉，中定钉形成子母钉，分别位于股骨颈上下边缘，使整套内固定系统抗旋、抗压能力进一步提高，可有效避免并发症的发生。

［1］王亦思.骨与关节损伤［M］.第三版，北京:人民卫生出版社，2003:865.

［2］权日，徐国洲，等.股骨转子间骨折治疗分析［J］.中华创伤杂志，201l，17:713.