太极扣附着体在游离端牙列缺损修复中的应用

张 昀，吴文桢 ，张卫平，李 立，冯晓程

（1.兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000；2.兰州石化总医院，甘肃 兰州 730000）

太极扣附着体在游离端牙列缺损修复中的应用

张 昀1，吴文桢1，张卫平1，李 立2，冯晓程1

（1.兰州市口腔医院，甘肃 兰州 730000；2.兰州石化总医院，甘肃 兰州 730000）

目的探讨太极扣附着体在游离端牙列缺损修复中的应用效果。方法结合24例应用太极扣附着体修复的牙列缺损患者，修复肯氏Ⅰ类缺损9例，肯氏Ⅱ类缺损15例。对其进行满意度、固位性能、咀嚼效能、舒适程度、美观性、摘戴方便程度等调查。通过患者主诉、临床X线片检查基牙的牙体、牙周状况等方面观察其修复效果。其中6例较以前曾使用过的传统可摘局部义齿明显感觉舒适、美观。有1例因基牙龈合距离低于5 mm，颌力过大，致义齿断裂；其余使用良好。结果经12～24个月的观察，24例太极扣附着体在各方面都比传统修复体有明显提高。结论太极扣附着体在修复肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损时是一种简单可靠、成本低、易于推广应用的附着体。

太极扣；附着体；牙列缺损

附着体义齿是指使用附着体结构为牙列缺损、牙列缺失修复提供固位和稳定的固定活动联合修复方法[1]。附着体可以替代或部分替代传统修复中卡环的固位作用，其阴阳性结构的结合使义齿具有良好的固位力和稳定性，并能满足患者的审美要求[2]。随着人们对口腔修复的日益重视，附着体义齿的应用日趋广泛，它以固位优良、美观性强、使用舒适等优点得到广大患者的好评。肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损，是指远中游离端缺牙，在传统可摘局部义齿修复时主要以黏膜受力，修复效果满意度差。本研究跟踪观察了2年多来采用太极扣精密附着体对游离端牙列缺损患者的修复效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2008年10月至2010年11月在我院就诊并接受太极扣精密附着体修复的24例肯氏Ⅰ类、Ⅱ类牙列缺损患者为研究对象。24例中女14例，男10例；年龄35～60（平均46岁）；肯氏Ⅰ类9例，肯氏Ⅱ类15例；上牙列10例，下牙列14例。

1.2 方法

（1）通常选择缺牙区近中至少两个符合条件的天然牙作为基牙，所选择的基牙，为无明显动度或动度＜Ⅰ度并且牙槽脊吸收控制在根1/3以内；牙体健康或患牙行完善充填和根管治疗者，临床冠高度足够；牙体长轴正常或轻度倾斜可通过牙体预备予以矫正；龈合距离不低于5 mm，其中残根残冠患者，先进行桩核修复，冠外固位体采用烤瓷联冠。烤瓷基牙预备，牙体预备基本与全冠相似，肯氏Ⅱ类缺损应在全冠的基础上增加0.5mm的预备量，同时应注意基牙间的共同就位道。硅橡胶取印模，灌注超硬石膏模型，取蜡颌记录，送技工室制作，远中带有太极扣阴性部件。

（2）口内试戴固定部分，并将冠外固位体带入口内，选用适合托盘采用硅橡胶制取印模，待硅橡胶硬固后，取出托盘并将冠外固位体顺势带出，将其翻至硅橡胶印模中，取蜡颌记录，交技工室继续制作可摘义齿部分。

（3）粘固。将可摘部分与冠外固位元体正确结合，带入口内检查无误后，将冠外附着体及基牙消毒吹干。将凡士林涂布于阴性和阳性部分结合的部位，防止因粘结剂的渗入而造成的义齿脱位困难甚至无法脱位。粘固后嘱患者24 h后复诊，取下可摘义齿部分，并教会其摘戴方法。

1.3 效果观察

24例初戴后定期随访，随访期6～24个月。复查时检查项目：患者主观评价，基牙的牙周状况，义齿的固位情况，义齿组织面下黏膜状况。在戴用义齿后1个月获取患者的主观评价，包括美观度、固位情况、咀嚼功能、舒适性、发音功能5个方面，评价分满意、一般、不满意3种程度。

2 结果

（1）患者主观评价。22例（91.7%）对此类修复的舒适度、美观度、义齿固位、咀嚼功能、发音情况表示满意。其中6例表示太极扣义齿舒适度、美观度、咀嚼功能明显改善。1例因有小面积崩瓷表示基本满意；1例因基牙龈合距离低于5 mm，颌力过大，致义齿断裂。

（2）基牙的牙周状况。修复后，基牙牙周组织未见明显异常。通过X线检查，基牙牙槽骨密度正常，均匀而未见骨质吸收，游离端的牙槽骨也未见明显吸收。

（3）义齿的固位情况。义齿的固位情况良好，在随诊过程中发现太极扣的固位力较稳定，较传统可摘活动义齿固位力明显增强且易于摘戴，并且在咀嚼过程中义齿无脱位现象。

（4）义齿组织面下黏膜情况。摘下活动义齿部分，黏膜无红肿、无压痛，有良好的弹性。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，患者对于义齿的美观性和舒适性的要求也不断提高，肯氏Ⅰ、肯氏Ⅱ类牙列缺损，是指远中游离端缺牙，在临床采用传统的可摘局部义齿予以修复后，往往在美观性、舒适性以及固位等方面存在不足。传统可摘局部义齿修复由于金属卡环的暴露及修复体体积较大，效果较差；太极扣精密附着体安置于基牙远中部位，唇侧无固位体暴露，避免卡环金属的不美观效果[3]。其固位利用太极扣阴阳性结构的结合形式借助摩擦力和机械锁扣方式形成固位力，所以固位效果明显优于卡环固位体。太极扣阴阳性结构之间有0.4 mm的缓冲结构，可避免义齿运动时将咬合力全部施加在基牙上，有效地将颌力分散到牙槽脊支持组织上，减少对基牙牙周组织的损伤，通过更换橡胶皮垫而保持同位力1年左右。传统的卡环式可摘义齿由于卡环摘戴频繁往往导致基牙牙周创伤且基牙倒凹区容易积存食物而引发龋坏，卡环固位力也随之减小[4，5]。游离端缺损的患者，使用传统的可摘义齿修复体往往连接至对侧，基托较大，患者总有异物感，适应性差；而太极扣修复由于2颗近中天然牙作为基牙，缺牙区近中基牙共同支持减少，基牙所生的侧向力使颌力尽可能沿牙长轴方向传递，且基托减小，从而减小义齿体积，减少口腔异物感，增加舒适性。本实验1例因颌间距过短（4 mm）而失败。在以后的适应证选择中，应注意颌间距不可小于6 mm。

综上所述，太极扣精密附着体系统是一种较为合理，临床效果确切的修复系统，对于肯氏Ⅰ、肯氏Ⅱ类牙列缺损有较好的修复效果。相对于传统可摘局部义齿，在美观性、舒适性、固位元性能等方面有了很大的完善，可以满足大多数患者的要求，具有良好的临床应用价值。

[1]冯海兰，徐军．口腔修复学[M]．北京：北京大学出版社，2005．

[2]张富强，陈丽萍，郑元俐，等．附着体义齿[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2005．

[3]张昀，张卫平．太极扣附着体与卡环式活动义齿的临床应用效果比较[J]．口腔医学研究，2011，27（4）：304～305．

[4]杭晓东，张广道．太极扣精密附着体修复KennedyⅡ类牙列缺损的临床效果观察[J]．实用医技杂志，2007（14）：1904～1906．

[5]王春艳，丛琳．太极扣精密附着体修复肯氏Ⅱ类牙列后缺失的32例分析[J]．中国社区医师：综合版，2008，10（21）：119．

R783．3

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1671-1246（2012）09-0141-02

注：本文系兰州市科技局基金资助项目（2008-1-85）