莫匹罗星联合碘伏对中心静脉置管感染的预防作用观察

张琳，高幼霞，张显军

（1.白银市第二人民医院血液净化中心，甘肃白银730900；2.白银市白银区王岘镇计划生育服务所，甘肃白银730900）

莫匹罗星联合碘伏对中心静脉置管感染的预防作用观察

张琳1，高幼霞2，张显军1

（1.白银市第二人民医院血液净化中心，甘肃白银730900；2.白银市白银区王岘镇计划生育服务所，甘肃白银730900）

目的探讨维持性血液透析患者中心静脉置管感染的原因及预防措施。方法观察53例维持性血液透析患者中心静脉置管导管出口部的感染情况。结果53例中心静脉置管患者（其中颈内静脉40例，股静脉13例），导管出口部发生感染5例，均为股静脉置管导管出口部感染，导管留置时间50～76 d。结论莫匹罗星联合碘伏对中心静脉置管导管出口部感染具有有效的防治作用，可延长中心静脉置管的使用寿命，提高患者的生活质量和生存率。

莫匹罗星；碘伏；中心静脉置管；感染

中心静脉置管是维持性血液透析患者常用的血管通路。笔者对我院血液净化中心收治的53例血液透析患者中心静脉置管的情况进行回顾性分析，探讨导管出口部感染的临床特点及相关因素，以期尽早预防与控制感染，延长中心静脉置管的使用寿命，提高患者的生活质量和生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者53例，其中，男40例，女13例，年龄26～81岁，平均56岁。原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病18例，糖尿病肾病15例。置管部位：右颈内静脉置管40例，右股静脉置管13例。置管材料均选用艾贝尔11.5Fr双腔管。

1.2 方法

1.2.1 手术方法及护理常规碘伏消毒，铺无菌巾，局麻后行中心静脉置管，妥善缝合固定，无菌纱布覆盖，观察60 min，无局部出血等并发症，即可行血液透析治疗。每次透析后用碘伏由内向外消毒周围皮肤，导管根部及出口部消毒后涂莫匹罗星软膏，盖上无菌纱布。

1.2.2感染诊断标准诊断依照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，结合临床症状、体征、血常规、细菌培养等确诊。

1.2.3 采样、培养与鉴定揭开敷料后，在导管出口部用无菌棉拭子擦拭分泌物后接种于血平板表面，细菌数≥10 CFU/cm2，即为阳性。

2 结果

（1）感染发生率：53例血液透析患者行中心静脉置管后导管出口部感染5例，且均为股静脉置管，感染率为9.4%。

（2）导管出口部感染临床特点：插管处2 cm范围内红、肿、热、痛、溃烂，管口有粘液性分泌物，细菌培养菌落数≥10 CFU/cm2。

（3）检测结果：培养细菌主要有革兰氏阳性菌（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌），革兰氏阴性菌（肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌、阴沟肠杆菌），且多为体表定植菌混合感染[1]。

（4）导管留置时间：本组导管留置时间为50～76 d，期间均未更换新导管。

3 讨论

导管相关感染是发生败血症的独立危险因素，导致75%的导管废用[2]。临床上曾对患者全身应用抗菌药物以预防感染的发生，但易引起细菌耐药和增加真菌感染的风险，因此，加强护理，积极采取预防措施才是减少导管相关感染的关键。

3.1 导致中心静脉置管感染的因素

（1）慢性肾功能衰竭患者自身免疫功能降低。（2）慢性肾功能衰竭患者多合并有高血糖、高血压、慢性肾功能不全、贫血等疾病而易致感染。（3）患者年龄偏大。（4）透析不充分时恶心、呕吐、食欲不振、胃肠功能紊乱常导致营养摄入不足，丢失增加，亦可导致免疫功能下降，增加感染的可能性。（5）导管留置时间越长，感染率越高，而不规范的无菌操作以及透析时频繁操作，均可增加感染的发生率[3]。

3.2 预防感染的措施

（1）严格执行无菌技术操作规程，保持皮肤的清洁干燥。每次透析后用碘伏由内向外消毒导管根部及出口部周围皮肤，消毒后涂抹莫匹罗星软膏，盖上无菌纱布。因碘伏与皮肤接触后所含的碘会缓慢释放，杀菌作用强且持久，可防止细菌经皮下逆行感染，机体也不易产生过敏反应[4～5]。

（2）莫匹罗星对各种革兰氏阳性球菌有很强的抗菌活性，对耐药金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰氏阴性菌也有一定的抗菌作用，具有广谱抗菌作用。局部涂抹后持久发挥作用，能有效抑制细菌生长繁殖，减少局部细菌数量。莫匹罗星软膏还能封闭导管与皮肤之间的缝隙，预防细菌进入体内。下次透析时用碘伏擦拭消毒后清除了残留的莫匹罗星及粘附于其上的细菌，防止耐药菌的局部生长。

（3）减少导管操作频率。本组研究结果显示，在敷料干燥的情况下，只有在对患者进行血液透析治疗时才对导管进行操作，减少了操作次数，缩短了导管暴露时间，可有效减少细菌污染的机会[4]。

（4）酌情选用穿刺置管部位。本组研究结果显示，发生感染的5例患者均为股静脉置管，因股静脉毗邻会阴部，不易保持清洁、干燥，更易感染，故应尽量避免选择股静脉置管[6]。

莫匹罗星联合碘伏在中心静脉置管的护理中可减少护理操作次数，减少细菌感染的机会，持续发挥抗菌作用，有效地预防了导管出口部感染，延长了导管使用寿命，使之达到50～76 d，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了患者的生活质量和生存率，减轻了患者经济负担，节约了医疗资源。

[1]吴亿，赵洪雯，王殿珍，等.不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响[J].第三军医大学学报，2008，30（12）：1206-1208.

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[4]杨屹珺.中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展[J].中华护理杂志，2010（2）：175-177.

[5]宋瑰琦，周彩萍.中心静脉导管相关性感染因素分析与监护[J].中国临床保健杂志，2007，10（3）:308-309.

[6]姚利群，金兆辰.连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用进展[J].中国血液净化，2011，10（3）：163-168.蒉

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