中、高职护理专业课程设置的改革构想

谭耀华

（首都铁路卫生学校，北京100070）

中、高职护理专业课程设置的改革构想

谭耀华

（首都铁路卫生学校，北京100070）

从我国职业教育的实际出发，与医院对护理人才的需求相适应，对中、高职护理专业课程体系进行研究和思考，提出“中职3年健康照顾者+高职2年注册护士”的进阶式培养构想。

中职护理；高职护理；课程设置

高职护理教育课程设置与中职教育不衔接、重复率高，带来资源的浪费和学生精力的耗费等已成为影响护理职业教育发展的重要问题，笔者就中、高职护理教育课程体系进行了思考与探讨。

1 中职护理教育的定位和培养现状分析

1.1 中职护理教育的定位

招生对象：初中毕业生。

培养目标：面向医疗卫生保健行业，培养具有与本专业相适应的文化知识水平、良好的职业道德、掌握护理专业的基础知识和基本技能，能够从事护理保健工作的初、中级实用型人才。

1.2 中职护理教育的现状及原因分析

近年来中职护理教育的招生比例仍然较大。仅从北京地区来看，中职护理专业的招生占各护理层次教育的50%以上。但是目前我国中职护理教育存在着质量不高、学生厌学、优势不足、不被用人单位认可等问题。分析其原因，主要有以下几个方面。

1.2.1 生源质量下降造成教学质量下降近些年来，考入中职卫校的学生大多是因为分数低，不能升入高中才到中职就读，学生文化基础知识薄弱，目标不明确，没有良好的学习习惯，学习缺乏兴趣，以至于教学目标不能达到，教学质量下降。

1.2.2 学生被过早地划分专业不利于职业道德教育的开展由于学生为初中毕业生，年龄小，对社会的了解和自我认知较少，对护理理念不能很好地理解和认识；由于被过早地划分专业，甚至对专业产生抵触心理，这不利于职业道德教育的开展。

1.2.3 课程体系内容多而不精造成学生厌学中职护理课程体系异常庞大。秉承了传统的公共课、专业基础课、专业课的3段式课程设置方式，学生不仅要继续补偿初中数、理、化、计算机的不足，还要在语文、英语、政治、人文修养、法律、礼仪与人际沟通方面有所提升，而且专业基础课和专业课只是大专、本科的缩略版，内容多而不精，体现不出中职的优势和特色，学习难度较大，再加上学生基础薄弱，容易对学习感到失望，造成厌学，甚至流失。

1.2.4 专业定位不切合医院实际一方面，随着高等护理教育的开展，很多医院招收护士都要求高职或大专以上毕业，中职毕业生就业困难；另一方面，医院希望招收专门从事病人生活护理照顾或礼仪导医的准护士，而中职护理毕业生却由于培养目标不一致和技能培养没有针对性不愿或不能胜任准护士的工作。

2 高职护理教育的定位和培养现状分析

2.1 高职护理教育的定位

招生对象：中职或高中毕业生。

培养目标：面向医疗卫生保健行业，培养具有良好的职业道德，掌握护理专业必须的基本理论知识和专业技能，能在医疗卫生保健和服务机构从事临床护理、社区护理和健康保健工作的高等技术应用型护理专门人才。

2.2 高职护理教育的现状及原因分析

2.2.1 中、高职升学的桥梁没有妥善搭建目前高职招生考试以文化基础课为惟一评价标准，不考虑专业课学习情况。这不适合对中职学生的评价与选拔。首先，文化基础课并不能评价学生是否打下了进入高职学习的能力基础和素质基础；其次，否定了中职学习对高职的铺垫作用，削弱了对学生专业学习的激励；最后，造成有些立志于升学的学生为了进入高职不得不上文化课补习班，从而忽视和偏废了专业课学习。

2.2.2 课程设置与中职教育不衔接，重复率高大多数高职院校受传统高等专科学校教学模式的影响，课程设置采用“公共课、职业基础课、职业技术课”的3阶段教学模式，比较中职护理和高职护理的教学计划，重复率在70%左右，致使中职生进入高职院校学习时，很多课程又从头学起，不能使已有一定专业知识和实践能力的中职毕业生有效地提升理论知识和职业技能。

2.2.3 教育评价标准和评价机制不能体现从中职到高职教育的转变高职教育和中职教育专业设置相同、培养目标相似、检验标准一致，即护士执业资格考试，缺少科学的教育评价标准和评价机制，不能体现高职教育是中职教育地转变。

3 中、高职护理教育改革的背景

3.1 护士能级体系管理对于中、高职护理教育改革的要求

我国临床护理管理模式长期以来的主要弊端是各类护士均从事生活护理、基础护理、执行治疗、健康教育等工作，所担负的责任不明确，不能充分发挥其专业特长，造成护理质量下降。能级体系为核心的护理管理模式认为临床各级医院及各级健康服务机构都需要不同能级的护士来配合完成工作，以达到最佳的护理效果[1]。世界很多国家已将护理人员分成不同级别，明确划分各级岗位职责，为全方位整体护理模式地建立提供了良好的制度基础[2]。我国护士能级体系研究认为[3]，医院护理人员能级可分为4级，分别是：1级，即护理员和助理护士；2级，即注册护士；3级，即专业护士；4级，即护理专家。

周咏梅等[4]对临床护理人员能级体系进行研究认为，护士能级体系管理有助于形成科学的护士职业生涯规划：能级护士教育可以按等级框架和岗位职责分4个阶段组织和实施。第一阶段：教育内容为生活照护和基础护理；第二阶段：教育内容侧重执行医嘱、危重患者护理、专科知识和技能训练；第三阶段：教育内容侧重健康教育、临床教学；第四阶段：教育内容为临床科研、病区管理。

对接护理人员岗位的技术标准，中、高职护理教育的培养目标可以分别对接护理人员第一阶段和第二阶段的教育：中职护理教育为临床培养1级护理人员；高职教育阶段培养2级及以上护理人员。初级护理人员主要从事病人照顾等工作，不属于执业护士。经过高职教育后护理人员才可以成为注册护士，才可以对病人实施治疗、插管、特定的健康教育等工作。

3.2 注册护士需高职以上学历顺应国内外护理事业的发展趋势

在我国当前的护理教育下，有相当一部分中职学生在学业基础、学习态度和学习习惯上不能达到培养注册护士的要求。而国际上发达国家的注册护士一般都要大专以上学历。如美国注册护士学历均为大专以上；韩国注册护士学历均为大专及以上；英国注册护士中C-H级为大专以上学历，A、B级为经过短期培训后上岗的护理员；法国注册护士均为大专以上学历，助理护士为大专以下学历；日本护士学历层次均为大专及以上，准护士学历为中专。

4 “中职3年健康照顾者+高职2年注册护士”的进阶式培养构想

4.1 中职3年健康照顾者培养

4.1.1 中职教育应该担负起职业高中和技能培养的双重角色由于中职教育对象一般在15～18岁之间，学生健康成长及职业素质的培养是重点，技能的培养次之。在课程设置上应该首先是学历教育，其次是专业培养。从学生个人发展上，培养目标应该是健康成长的同时打好职业发展的基础。

4.1.2 中职教育内容尝试缩简为中职健康照顾中职卫生教育主要培养健康照顾人员，但欲继续深造（如成为护士）的学生其专业基础达到一定标准（可以为综合考试，也可以规定几门课程合格或达到优）后，可以选择康复、助产等相关或相近专业进行高职学习。对于没有能力和意愿继续升学的学生可以就业成为准护士，对病人进行专业照顾护理和基础护理。准护士通过再学习只要能达到高职的入学标准，可以随时接受高职学习。这样，通过护理专业中、高职教育培养目标的衔接，中职教育除了就业目标外，还增加了升学任务。

4.1.3 中职课程体系设置的改革设想课程体系设置应该体现出职教特色。对基础文化课进行适当地删减，特别是减少与专业联系不密切的课程，增加专业文化课，如护士人文修养、护理法律教育、护士礼仪与人际沟通等内容，稳扎实打做好职业道德教育。在专业课程设置上应体现“宽基础”，为学生自行选择专业后进入高职学习打下专业理论基础。专业课应减少分科，缩减内容，增加学生学习的有效性；技能培训应缩减项目，如删减给药、输液、插管等项目；强化基础照顾护理技术，如体位变换护理、床上翻身、口腔护理等，为学生就业做好铺垫。

4.2 高职2年注册护士培养

4.2.1 高职教育与中职教育的衔接成绩合格的中职毕业生可以升入护理高职学校或选择自己感兴趣的相关专业接受高职教育。成绩没有达到升入高职要求的毕业生，可以从事健康照顾（护理员等）工作，在工作中可以根据自身需求不断学习，还可以参加每年的高职入学考试，考试通过后成为全日制或者业余的高职在读学生（全日制和业余的学生考核标准相同，享受同等待遇）。

4.2.3 提供标准化的模块教学，使高职学生在知识和技能上实现进阶高职教学可以在中职教育的基础上设置特色课程——专业技能模块组合课程[5]。必选模块包括：标准化治疗护理模块和内科护理模块。可选模块有：老年照顾护理模块、母婴照顾护理模块、社区护理模块、外科护理模块、管道护理模块、中西医结合护理模块等。在必选模块考核通过后，学生可以根据自己的兴趣和意向选择1～2个可选模块，在此基础上建立科学的评价标准和评价机制。学生在结束每个模块地学习后要接受标准化考核，包括标准化知识考核和标准化技能考核。学生在必选模块考核合格和至少1个可选模块考核合格后才能毕业。最后，通过国家标准化的知识考核——护士执业资格考试，成为国家注册护士。

5 结语

护理专业是实践性很强的专业，不同的培养层次应当有明确的培养目标。“中职3年健康照顾者+高职2年注册护士”的进阶式培养设想，使中、高职教育发挥各自的优势，培养社会需要的护理人才，同时搭建护理人员成长的“立交桥”体系，有助于护理人员形成清晰的职业生涯规划，提高护理职业教育的科学性、针对性和适应性。为了改变我国护士总量不足、护理队伍学历层次偏低、专业方向单一等状况，尽快实现护理队伍学历从中专为主向大专为主的转变，可以稳固发展中等教育3年制健康照顾者培养，大力发展高职教育和“中职3年+高职2年”的一贯制教育。

[1]叶红芳，陈湘玉.能级进阶模式的护士培训需求分析模型[J].中华护理杂志，2011，46（4）:393-395.

[2]韦民.美国整体护理见闻与启示[J].国外医学护理学分册，2001，20（10）:489-491.

[3]万蓬，曹洁，刘云娥，等.大型综合性医院护理人员能级体系的研究[J].解放军护理杂志，2010，27（8）：1217-1219.

[4]周咏梅，叶文琴，曹洁.三级甲等综合医院临床护理人员能级体系研究[J].解放军医院管理杂志，2007，14（9）:709-711.

[5]李惠娥.北京市高职护理专业课程设置的现状、问题与构想[D].北京：首都师范大学，2005.蒉

G423.07

A

1671-1246（2012）12-0129-02