浅谈胸心外科手术实习带教中存在的问题及解决方案

唐华，徐志飞，王来根

（第二军医大学附属长征医院，上海200003）

浅谈胸心外科手术实习带教中存在的问题及解决方案

唐华，徐志飞，王来根

（第二军医大学附属长征医院，上海200003）

胸心处科手术；实习带教；解决方案

胸心外科的教学向来是外科学教学的重点及难点所在，而对于其手术教学来说更是困难重重，这是因为胸心外科的手术纷繁复杂，尤其是心脏手术，另外，由于胸心外科的手术野较小，因此实习学生很难有机会近距离接触[1]。笔者现就在胸心外科手术带教中遇到的一些问题进行探讨和总结。

1 胸心外科手术的特点

1.1 专业性强

胸部的解剖结构非常复杂，包括肺脏、纵隔、心脏、食管等，这就决定着胸心外科的手术难度很大、专业性很强，尤其是心脏手术，还涉及到体外循环。因此，胸心外科医生的培养周期较其他外科都要长，对于实习学生来说，也就更加困难，要求更高，但这恰恰也是最锻炼实习学生能力的机会，能为学生在其他科室的实习奠定扎实的基础[2]。

1.2 手术术野小

胸心外科的手术术野一般都很小，比如食管癌两切口的胸部切口，只能容纳一人操作，连一助都看不到术野，对于实习学生来说就更困难了。进行心脏手术时，虽然术野较大，但是由于心脏手术难度较大，助手较多，实习学生也只能站在旁边看。

1.3 手术时间长

胸心外科的手术，其手术时间一般较长。以往在没有吻合器等帮助的情况下，一台食管癌手术要持续6个小时之久，这对实习学生的体力是一个巨大的挑战。

2 胸心外科手术带教过程中遇到的问题和解决方法

2.1 实习学生不感兴趣

在手术带教中，遇到最多的问题就是实习学生对手术不感兴趣。其中一部分是实习学生本身的问题，尤其是很多女生觉得她们以后不会去外科，因此对于手术不感兴趣，另外还有学科本身或者带教教师本身的原因导致学生失去兴趣，比如带教教师的带教方式枯燥无味，不能充分调动学生的积极性[3～4]。

对于学生本身不感兴趣的情况，需要我们带教教师说明手术带教的重要性，让学生明白这是我们学习中的一个阶段，我们需要对医学有一个全面的了解。带教教师在手术中除了教给学生手术的基本操作以外，还需要强化学生的无菌观念，而无菌观念是学生在实习过程中应该掌握的最基本的东西。

对于那些由于带教教师或者学科本身对手术实习不感兴趣的学生，这就需要带教教师要做好充分的准备，循序渐进。首先，我们要从最简单的开始，手术前，让学生先熟悉解剖学，并且上手术前结合图谱和手术录像进行“预热”，这样，当学生正式上手术台时就能有一个很感性的认识。其次，在手术操作中，带教教师要带有讲解，尤其是一些典型结构，边提问边讲解，这样学生才会有深刻的印象。术后还要让学生进行讨论，看看学生在手术中到底学到了什么，哪些方面还有欠缺，在接下来的手术中可以进行弥补。

2.2 “僧多粥少”

在实习过程中往往会有很多学生进同一个科室，这势会必导致一些学生没有机会上手术台，或者有时手术人员太多，实习学生根本没机会上手术台，这样一方面会打消实习学生的学习积极性，另一方面也会大大削弱对实习学生动手能力的培训效果。在这种情况下，带教教师必须做好合理的安排，统筹所有实习学生的手术带教，比如可以先安排部分学生上台，其他学生在旁边参观，最后快要缝伤口时安排其他实习学生上台，这样就可以保证所有实习学生都有均等的机会。另外，所有手术都采取轮流制度，上一次上台的学生，下次就不再上台。

2.3 实习学生未进行预习

在实习过程中还会遇到一个问题，那就是实习学生未进行充分的预习，导致其对手术过程不甚清楚明了，甚至会影响手术操作。因此在手术前3天我们就要让实习学生开始预习。先让学生复习教科书，掌握一些基本的解剖知识和手术步骤，然后组织实习学生进行手术前讨论，包括手术指征、禁忌证、术前准备、手术方案等，最后上台前让学生重新温习一遍教科书，这样就让学生在上台前对手术的情况有个大致了解，手术后才会有收获。

2.4 手术中的问题

最常见的一种问题是实习学生不知道要干什么或者抢着做事，这时候带教教师就必须让实习学生知道其职责所在，比如二助、三助都应该做些什么，如何进行手术配合。这种情况下带教教师切不可责备学生，这样有可能会导致学生更加紧张，更不知道下一步要做什么。第二种情况就是实习学生的无菌观念淡薄，进行各项操作时大大咧咧，这时候带教教师必须要对其进行批评教育，使学生养成一个良好的无菌习惯，包括洗手、穿衣、铺单、术中换位、传递手术器械等。第三种情况是有些实习学生体力较差，尤其是女生，往往会出现晕台的情况。因此，带教教师要叮嘱实习学生吃早饭或者午饭，合理安排其上台时间，比如若手术人员较多，可安排其先参观手术，最后快结束时上台。若出现晕台征象，带教教师应赶快让巡回护士助其回休息室休息。第四种情况是很多实习学生缝合操作速度较慢。这时带教教师不能一味催促，而是要安慰实习学生，让其能安心地进行操作，并且要教会其动作要领，以加快操作速度。

2.5 沟通问题

带教教师在手术带教过程中必须注重与实习学生的沟通，要让实习学生消除紧张心理，带教教师不能一味责备，应该耐心指导，对实习学生的原则性错误必须予以指出，让其养成规范的手术操作习惯。学生有任何问题时都应该予以讲解，要鼓励学生多问、多看、多动，带教教师也应尽量多给学生机会，要营造一种宽松、愉快的手术带教环境。

[1]孙光远，赵学维，徐志飞，等.胸心外科临床带教七年制医学生的体会[J].山西医科大学学报，2009，11（1）：87-88.

[2]秦雄，徐志飞，王来根.胸心外科教学方法改革的讨论[J].医学教育探索，2008，7（5）：493-494.

[3]田锋.七年制医学生胸外科教学的体会[J].临床和实验医学杂志，2003，2（3）：190-191.

[4]王丕琳，宋茂民.外科临床实习教学现状与对策[J].中华新医学，2003， 4（22）：2103.蒉

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1671-1246（2012）12-0102-02