彩色多普勒超声对宫内组织残留的诊断分析

郭秋梅

（甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000）

彩色多普勒超声对宫内组织残留的诊断分析

郭秋梅

（甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000）

目的 分析宫内组织残留的超声影像特点以及彩色多普勒超声对宫内残留的诊断价值。方法 对人工流产、药物流产、引产及分娩后阴道流血持续一周以上，伴有腹痛的患者均采用彩色多普勒超声进行常规检查。结果 86例患者中有85例宫内可见异常回声光团。将超声结果与清宫后病理检查结果进行对照，诊断准确率为98.8%。结论 彩色多普勒超声不仅能及时了解子宫及盆腔组织情况，对宫内组织残留的确定更具有优越性及诊断准确性，为临床医生确定治疗方案提供可靠依据。

彩色多普勒超声；宫内组织残留；诊断分析

流产或分娩后，蜕膜、胚胎或胎儿附属组织部分未吸净、未排净而残留宫内可造成子宫复旧不良，腹痛、阴道流血不止，甚至引发宫内感染。笔者选择2009年6月至2011年6月，在我院就诊并进行药物流产、人工流产、引产或分娩后腹痛、阴道流血不止的患者，常规进行彩色多普勒超声检查[1]。对检查后的资料进行总结分析，以探讨产后阴道流血不止患者的宫内声像图特征以及彩色多普勒超声对宫内组织残留的诊断价值。

1 资料与方法

86例患者，年龄18～43岁，均为流产、引产或分娩后阴道流血不止，怀疑有宫内组织残留。其中药物流产65例，人工流产18例，引产2例，足月分娩1例。检查时间为流产或产后14～36天。主要症状为流产或产后腹痛并阴道流血超过一周。

检查前嘱咐患者保持适当的膀胱充盈度，仰卧位。使用GELOGIQ-P5彩色多普勒超声检查仪（美国通用电气公司生产），经腹壁在耻骨联合上对子宫、附件及盆腔进行常规二维检查，重点观察子宫大小，子宫腔、子宫肌层及子宫内膜回声。对发现的异常回声测量大小，确定位置及回声类型，并进行彩色多普勒血流显像技术（CDFI）和脉冲多普勒（PW）检查。记录图像，储存资料，以备跟踪观察。

2 结果

本组86例患者中85例经彩色多普勒超声检查后显示宫内不同部位可见异常光团，1例漏诊。声像图表现为：病程＜2周者（7例），残留物以中低不均匀回声为主，CDFI未见明显血流信号；病程≥2周者（45例），残留物以杂乱的稍强回声为主，CDFI显示周边及中央有点状或短线状血流信号并可记录到低阻力型动脉血流频谱[2]；其余33例，显示为宫内强光带或混合性回声（不均匀实性回声伴有液性暗区或点状强回声等），CDFI未见明显血流信号。子宫大小测量：子宫增大（三径之和＞160 mm）78例，占90.7%；子宫大小正常8例，占9.3%。

72例患者在清宫后进行病理检查，病理检查报告：68例刮出物为变性坏死的蜕膜组织及陈旧性血凝块，量20～250 g不等；3例刮出物为机化组织；1例为胎盘组织。余14例因残留组织较少且本人要求药物治疗而未行清宫术，在给予中药和西药进行缩宫、抗炎治疗后，残留物排出。复查宫内异常回声消失，宫腔呈一线状回声带，无分离。

86例患者中有1例漏诊，1例误诊。漏诊患者，19岁，药物流产后阴道间断性流血1周，来院复查，超声提示未见残留物。一月后突然腹痛加剧，阴道出血较多。急诊超声检查提示宫内探及13×9×7 mm的强回声光团，清宫后病理检查证实为坏死组织及血凝块。原因分析：患者当时膀胱充盈欠佳，肠气较多，子宫检查不理想，加之阴道流血量不多，未引起足够重视。误诊患者，43岁，人工流产1周，阴道流血不多，但腹痛较重。来院复查，超声检查提示子宫增大，宫波线不清，宫腔位置可见26×22×25 mm大小不均匀低回声光团，边界尚规整，其中散在稍强回声光点，CDFI未见明显血流信号，超声提示宫内残留，清宫后未见残留组织。二次复查见子宫后壁增厚，宫波线前移，上述异常回声位于子宫后壁肌层靠近宫腔。通过询问病史得知，患者患子宫内膜异位症多年。总结经验：在做好超声检查的同时，不仅要结合现病史，也不能忽略询问既往病史，这样才能更全面、准确地做出诊断。

3 讨论

宫内残留主要是流产、引产及分娩后胎儿附属物（蜕膜、绒毛组织或胎盘组织）和血凝块残留宫腔所致。宫内残留不仅影响子宫的复旧，还是造成产后阴道出血及宫内感染的主要原因。由于病史、病程及残留物的组织成分不同、大小不一，其声像图表现也有所不同[3]。病程短、残留物少者，子宫大小形态正常，残留物多为不规则中低回声，与子宫界限清，易辨别；病程较长者，由于组织变性、坏死、机化，部分患者还会伴有不同程度的内膜增生，其声像图表现不一，残留物回声强弱不等，光点粗乱或强回声伴声影，特别是宫内有粘连时，可阻止残留物排出，宫内多显示宫腔分离及液性暗区。在行彩色多普勒超声检查时应降低二维图像增益，适当调整角度、速度、增益及壁滤波[2]，并结合CDFI所示的特征性血流信号及PW所示低阻力动脉血流频谱加以鉴别，可以提高宫内组织残留的检出率及准确率。

彩色多普勒超声检查对各种产后阴道出血和感染的患者都是一种无痛苦、方便、易接受、较为经济的检查方法。同时，彩色多普勒超声检查能较准确地确定残留物在宫腔内的位置、大小以及与宫腔壁之间的关系，为临床医生选择何种治疗方案提供了可靠依据，避免了手术的盲目性，也能大大提高清宫术的成功率。

[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.

[2]王淑云，姜晶，董来君，等.药物流产后宫腔残留物的二维及彩色多普勒图像分析[J].中国超声诊断杂志，2006，7（3）：205～207.

[3]陈苏兰，李新新.宫内妊娠残留物的超声诊断分析[J].中国医学影像技术，2000，16（11）：980.

R195

B

1671-1246（2012）08-0155-02