临床心电图教学方法体会

林晓圳，熊龙根，黄

（广州医学院第二附属医院心内科，广东 广州 510260）

临床心电图教学方法体会

（广州医学院第二附属医院心内科，广东 广州 510260）

心电图教学专业性强，理论较抽象，学习难度大，结合心电图教学实践，在心电图教学中应当重视心电图的基本知识，充分利用多媒体教学，将传统教学模式与以问题为基础的教学模式相结合，将理论与临床实践相结合。

心电图；教学方法；体会

心电图是临床上一项重要的检查手段，可以帮助我们了解心肌的电学活动情况，对诊断和鉴别诊断心律失常、冠状动脉供血障碍及心肌梗死具有较高的诊断价值，成为临床各科（尤其是心血管科）诊断或排除心血管疾病的一项重要检测技术，也是临床医生必须掌握的一项基本技能。而心电图教学由于其专业性强，教学内容繁杂，理论较抽象，学习难度大等特点，导致教学效果不理想。因此，建立切实有效的心电图教学体系，是临床心电图教学的一项重要任务。

1 重视心电图基本知识的教学

心电图的基本知识是整个心电图的基础，涉及到生理学、解剖学、物理学等基础课，概念繁多、原理抽象、难以理解，然而基础知识掌握得是否扎实，对于日后进一步理解和掌握心电图起到非常重要的作用，因此，在心电图的教学中，必须重视心电图的基本知识，务必使学生充分理解心电图的基本概念、心电产生的原理、导联的连接和心电图的测量方法及范围。教师应将涉及到的相关知识给予复习，讲解心脏的解剖、传导和心肌细胞的电生理特点，逐渐引出心电产生的原理，心电图导联以及心电向量和心电图的关系。除极和复极过程可看成是一系列电偶向前滑动的过程，在除极、复极过程中心肌细胞膜内外产生电位差，也就是说产生电流，这时在其不同位置放置检测电极能记录到不同形态的波形，面向电偶电源的电极产生向上的波形，面向电偶电穴的电极产生向下的波形等。在讲解导联连接时应让学生亲自动手，加深记忆，可采用口诀“左（阻）手左（阻）脚，黄绿医生”记住肢体导联正确的安放位置，同时要让他们知道每个导联正极和负极的位置，明白导联轴的方向是由负极指向正极。导联轴的方向对心电图各波的形状、方向、振幅大小有一定的影响，可结合心脏的解剖讲授心电图六轴系统及胸导联，如Ⅱ、III、AVF导联的方向基本向下，可作为一个导联组合代表下壁心肌的状况，I、AVL导联组合代表左心室高侧壁，其他如胸导联所代表的心脏部位也一目了然。在理解了心电图原理的基础上再结合正常的心电图图形反复讲述正常心电图的概念及波形特点，容易记忆正常心电图的表现。另外，心电向量是理解心电图的重要部分，应详细讲述额面与横面两个不同的向量是经过二次投影在各个导联上形成的相应的图形，学生明白向量与各个电联及心电图3者之间的关系后，便能很好地理解心电图形成的机制，这有助于提高学生学习心电图的兴趣，调动学生的学习积极性。

2 充分利用多媒体教学

心电图概念抽象、原理复杂，按以往缺少多媒体技术支持的教学方法，难以将其复杂的理论讲清楚，学生听过后仍不知所云。随着计算机多媒体教学的普及，心电图教学的问题迎刃而解。多媒体教学是利用多媒体技术和现代教学方法进行的教学活动，它在传统教学的基础上，把文字、图像、声音等多媒体先进技术引进教学中[1]，为学生提供了一个图文并茂、生动逼真的教学环境。应用动画效果形象地显示了离子运动的过程和电偶的产生运动特点；设计三维立体模型展示心脏结构、心脏传导、心电向量投影；制作房室肥大，心肌梗死模型，标记相对应的心电图表现；应用动态图示变化说明各种心律失常产生的机制，如早搏、房颤、房速、室上性心动过速；利用多媒体储存量大、方便快捷的特点，增加心电图图例的阅读量，学生可在短短的授课时间内见到多种异常图形。

3 传统教学模式与以问题为基础的教学模式相结合

传统教学模式以“填鸭式”教学为主，以教师为中心，学生被动地接受知识，缺乏主动性，而心电图作为一门边缘学科，抽象难懂，如果单纯以这种模式进行教学，会让学生感觉难以理解，影响学习的兴趣和积极性。而以问题为基础的教学模式旨在使学生在灵活掌握知识的基础上培养解决问题的能力、自主学习和终身学习的能力，激发学生自主学习的动机[2]。在心电图诊断教学中，我们采用传统教学模式与以问题为基础的教学模式相结合的方式进行教学。采用传统教学模式把基本概念讲透彻，把重点、难点讲清楚，然后根据学生已有的知识结合临床拟订讨论题，例如心电向量环的二次投影与心电图波形产生之间的关系、心肌梗死定位诊断与各导联与身体连接部位之间的内在联系、临床异常心电图案例等，要求学生结合临床分析心电图的特点，提出心电图诊断及诊断依据。为学生提供相关参考书目，要求学生带着问题到图书馆、互联网上查找资料，分析、思考、设计解决问题的方法，进行分析、讨论，发表见解，其他学生互相补充评价，寻找自身在知识和理解方面存在的缺陷。在此过程中以学生为主体、以教师为主导，鼓励学生独立思考。学生作为学习的主导者，势必对心电图产生浓厚的兴趣，促进他们进行思考，分析问题，变抽象为具体，变复杂为简单。

4 将理论与临床实践相结合

心电图的理论较抽象，掌握了一定的理论知识后，将所学的理论知识应用到实际当中，是我们学习心电图的最终目的，因此必须紧密联系实际，与临床相结合，通过在临床上大量阅读心电图，逐步将心电图的知识融会贯通。学生接触真实的临床病例，分析心电图时更有积极性及实际意义[3]。首先，让每名学生参与心电图的整个操作过程并写出心电图报告，在操作过程中发现问题，带着问题去学习和查资料，从实践到理论，再从理论到实践，从而获得更深的认识。其次，教导学生培养良好的阅读习惯，这样可以避免容易犯的错误，如阅读心电图前先确认心电图的走纸速度，各导联是否正确连接，遵循一定的阅读顺序，从心率、心律、P波、PR间期、QRS波、ST段、T波、U波循序渐进，这样不容易漏诊异常心电图；此外，临床症状错综复杂，表现出来的心电图也是千差万别，并不像教科书上的典型表现，因此应将心电图改变与患者的症状及其他相关检查相结合，使心电图的诊断做到正确而恰当，避免误诊或漏诊。

尽管心电图的教学较难，但只要我们抓住心电图的特征，利用现代化多媒体技术，精讲多练，改变传统的教学方法，抓住学生的学习动机，充分调动学生的积极性、主动性，在教学中不断总结，反复实践，总能提高教学质量，从而大幅度提高学生的心电图水平。

[1]黄璟，熊龙根.在诊断学中应用多媒体教学的体会[J].医学教育探索，2010，9（8）:1140～1141.

[2]李君，辛竹，符勤怀.PBL结合传统教学法在心电图诊断教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（21）:78～79.

[3]李孟魁，商蓉韩，力军.心电图教学的几点体会[J].医学教育探索，2011，9（11）:1549～1550.

G424.1

A

1671-1246（2012）08-0088-02