基于工作过程的护理学基础教学改革研究

应利华，王丽华

（金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321017）

基于工作过程的护理学基础教学改革研究

应利华，王丽华

（金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321017）

护理学基础；工作过程；教学改革

护理学高职高专教育的培养目标是培养德、智、体、美全面发展的、具有现代护理知识和技能的高等技术应用型护理专门人才[1]。而护理学基础是高职护理专业课程体系中的一门主干课程，是学生从事护理工作必须具备的基础知识、基本技能和基本情感态度的专业基础课。因此，要培养综合素质高、动手能力强、适应21世纪健康需求的高级护理人才，就必须以现代护理观为指导，深化高职护理教育改革[2]。从2007年开始，我院就高职护理专业进行了基于工作过程的护理学基础课程改革研究，在教材编写、教学方法、实训手段以及评价方法等方面进行大胆创新改革，现将实施情况予以介绍。

1 基于工作过程的教材编写

课程是职业发展的基础，职业教育课程是根据就业导向的教育目标，将职业和职业岗位工作任务的内容，根据学习主体的心理特点和智力特点，按照工作过程进行以教学论为基础的组合和序化构成的教学内容体系，是主体进行学习活动的根本依据。2007年我们在进行护理岗位工作任务和职业能力分析的基础上，确定教材编写内容和范围，与临床护理专家共同研讨，确立了以临床护理工作过程为基础的项目化教材。按照卫生部对护理学基础的要求设计了教材18个项目，60项任务。每个项目均以临床案例作为引导，通过案例分析引出该项目的工作任务，进行任务的分解和设计，用工作任务导入具体的操作过程，在操作过程中渗透相关的理论知识，最后拓展一些前沿知识。教材以护理工作过程为主线展开，每个技能项目都有操作流程和评价标准，有一个示范化的统一模式。这样既贯彻了“以人为本”的护理理念，又有利于训练和培养学生的临床思维应变能力。教材于2010年7月由高等教育出版社发行并于当年正式投入使用。

2 基于工作过程的教学方法实施

2.1 基于工作过程的理论教学改革

2.1.1 建立理实一体化教室 护理学基础的教学长期以来采取理论课上讲解相关理论知识，实验课只进行操作练习，理论与实践相脱节的教学方式。针对上述情况，我院实验室建立多个理实一体化教室。实验室内安装多媒体，配备音响、触摸屏、跟踪投影仪、可移动折叠椅子等设备，教师在操作演示的同时结合理论内容讲解，课件和录像相结合，充分利用学生听觉和视觉功能，提高听课效果。根据操作技能项目需要随时可变化教学队形，有利于学生观看和训练，共享理论和实践场所，如头发护理、关节活动、雾化吸入等项目，学生边看教师演示的同时边进行技能训练，师生互动效果好，课堂气氛活跃。经两届学生的调查有94.5%的学生认为理实一体化教学更容易理解理论知识和掌握操作技能。

2.1.2 分项目实施教学 把护理学基础按工作过程分成18个项目，通过病案引出需要解决的任务内容，实施任务，拓展相关知识，最后通过病案把相关知识点和技能融洽在一起。如项目15中的排泄护理：患者，女，46岁，因右侧臀部深部脓肿在骶管阻滞麻醉下，进行了脓肿切开引流术。术前3天未解大便，术后7小时未排小便，诉下腹胀痛不适，伤口疼痛，有强烈的便意，查体温38.9℃，脉搏98次/min，呼吸21次/min，血压100/70 mmHg，神志清楚，焦虑不安。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，肛诊可触及粪块。针对患者情况学生结合平时生活经验和所见所闻，积极开动脑筋，踊跃发言，提出各自的观点，激发了学生的学习兴趣。教师通过视频、操作演示、角色扮演等方法演绎过程、完成工作任务，让学生在情景中逐步学会灌肠、导尿等操作方法，并能进行综合的应用。使学生真正成为课堂教学的主体，学生理论知识、情感、技能得到发展和升华，最大限度地使学生所学的知识与临床接轨，实现了实训与临床的无缝对接。病例教学作为一种直观的教学形式，通过学生的积极思考，既能加深学生对理论知识的理解和记忆，使所学的专业知识重新组合，实现教学方式从灌输式向启发诱导式的转化，也有利于培养学生分析、综合、类比推理的能力。

2.2 基于工作过程的实践教学改革

2.2.1 利用网络提升技能 根据国家高职教学大纲，教师以科学实用、符合临床护理要求为原则，开发教学资源库，其中护理技能选择40项常用护理操作项目作为护理技能录制内容。组织护理专家对护理技能操作项目的内容进行反复讨论、筛选，编写剧本，录制护理技能操作正确版本和错误版本，对关键的操作环节和学生训练过程中容易错误的步骤用重点特写镜头引起学生注意，让学生有重点训练，减少不必要的错误；对所需的用物用实物录像的方式展示，使学生对每件用物有感性认识。把实验室建成仿真医院，学生操作训练如同在医院内操作，形象逼真，强化了学生的临床意识，增加了学生的训练兴趣。根据我院多年教学经验积累设计的操作培训系统操作简单、使用方便，直接从触摸屏上点击所需要的功能区块，如学院介绍、护理技能训练、仪器设备、学生获奖情况、护理前辈事迹介绍、临床护理动态、实验室动态等内容，即可阅览相应的内容。例如学生需要了解无菌技术的操作步骤，只需点击护理技能训练即显示各项操作训练项目菜单，触摸无菌技术按钮即出现该项目正确操作步骤录像、操作目的、操作中的重点、难点、操作流程、评分标准、与该项目有关的理论试题、操作过程中容易出错的录像等内容。在没有指导教师的情况下，学生根据个体学习的需要，可利用触摸屏功能对示教动作分解、暂停、重播，反复进行对照演练和技能测试，掌握规范的操作技能，特别是医院护理工作的实况录像给学生以真实的工作情景体验。

2.2.2 实境训练贴近临床 2007年通过浙江省内12所护理院校技能教学方法调查，大部份院校都是采用传统的教学方法，教师演示-学生模拟练习-教师指导的三段式实验教学模式[3]。我院以仿真医院模拟病房为载体，实行24小时值班制实境式护理技能训练改革，安排护理专业学生下临床前一学期进行，学生扮演患者和护士，轮流值班。其中包括：责任班、辅助责任班、连班、前夜班、后夜班等；每个班由一位护理教师带教4名学生，学生自带日常用品，每周星期五晚上6时开始至星期日早上8：00交班结束，共38小时。全班学生住在仿真病区，扮演病人、护士、家属、朋友等各种角色进行技能训练，体验病人、家属、护士的生活。在教师指导下练习急诊病人抢救、入院接待、床单位的准备、护理评估、医嘱处理、各种治疗护理、病情观察、护理记录、交班报告书写、床头口头交接班等工作。白天各班次事先设计好各种治疗护理工作，让学生完成各班时间节点的工作，真正体现以工作过程为基础的教学改革。晚上除了值班同学以外，其他学生扮演不同病种的住院患者住在仿真病区，学生自我设计该患者的症状和体征，要求值班护士提供相应的治疗护理；晚上主要训练学生应急处理能力，教师做好协调和指导工作，按照临床时间节点提示该做的事情，完全按照临床的工作时间和任务完成。真正让学生了解护士各班的工作任务，体会护士工作的艰辛和对患者关心体贴的重要性。在病案设计中，教师有意安排各种类型的患者和家属，如有些是通情达理的患者，有些是大吵大闹不讲情理的家属，让学生学会处理问题，从中培养解决问题的应变能力和自我保护意识，在真实的环境中锻炼意志，得到职业熏陶和能力训练。充分发挥学生的主体作用、提高学生训练的积极性、增强学生综合分析能力、培养学生的协作精神[4]。

3 建立基于工作过程的考核方法

护理专业学生技能考核是检验学生理论和实际操作掌握情况的一项硬性指标，操作训练是一个系统的、分阶段进行的、及时有效的、综合的、经过精心组织安排的过程，适时选用不同的技能评价方法，有利于提高学生训练的积极性，也有利于培养学生创新能力和动手能力。根据学生不同的学习阶段和不同学习情境设立专业知识、专业技能、执业能力等多元评价体系。专业知识评价体系主要检验学生课程学习的效果，注重形成过程的评价；专业技能评价体系主要评价护理技能掌握情况，我们采用重点项目考核、典型病案评价、教师同学生一起评价、考证与考核相结合等评价方法。护理学基础课程结束时设计基于工作过程的病案，学生应用护理程序的方法，对所学的护理学基础理论知识和实践技能进行综合分析应用，为下临床做好充分衔接工作。如内科护士接待高血压病人住院时应做的护理工作等。考核学生病人入院的处理工作、医嘱处理、静脉输液技能、高血压病人的健康宣教等一系列内容，使学生把所学的内容很好的融入到具体工作过程中，减少学生下临床后对某一项操作技能熟练，但具体遇到病人时不知所措的现象。通过基于工作过程的考核方法提高学生综合分析问题、解决问题的能力，有机结合各项操作技能。

4 体会

改革护理学基础教学是高等护理教育改革的需要，是培养21世纪护理人才所具备能力的需要。通过基于工作过程的护理学基础教学改革，更加鼓励学生独立思考、激发学生的创新意识，促进学生个性与能力的全面发展，使其成为熟悉护理学基本理论、熟练掌握各种护理技术、从事临床护理工作的德、智、体、美全面发展的技术应用型人才。近几年我院在课程改革、实训创新等方面做了大胆的改革尝试，取得了很大成效，2009年12月“教学做评一体”的仿真医院建设，获浙江省人民政府教学改革成果二等奖；2011年7月浙江省“华瑞医模杯”大学生护理职业技能大赛，我院参赛的3支代表队9名学生全部获奖，一等奖三名、二等奖五名、三等奖一名、团体二等奖；2011年8月全国首届全国护士（英语）执业水平技能竞赛传来喜讯，我院选手获高职高专组护理专业技能竞赛团体总成绩一等奖、英语护理专业知识竞赛团体一等奖的好成绩。事实证明，基于工作过程的教学改革是培养高职护理人才的有效方法，我院学生近三年的就业率在98.5%以上，受到用人单位的好评。

[1]涂明华，沈宁，戴宝珍，等．护理高职高专教育人才培养模式和课程体系改革与建设的研究[J].中国高等医学教育，2005（4）：1～3.

[2]余晓云，张建欣．高职高专《护理学基础》教学的改革[J].护士进修杂志，2007，22（18）：1666～1667.

[3]张金勇，高玉霞，单志军．提高实验室的综合能力 培养学生的创造性思维[J]．实验室研究与探索，2008，27（3）：7～8.

[4]王丽华，吴玲玲．案教学法在护理技能训练中应用效果及体会[J].护理学报，2008，15（2）：41～43.

G420

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1671-1246（2012）08-0079-02