中医对胃食管反流病的认识

高恩颂

（韩国）

胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食道引起的症状或组织损害，常合并食管炎。临床上以泛酸、烧灼、胸骨后灼痛为主要表现，严重影响饮食、睡眠及工作，并可以出现多种并发症。属于中医“吐酸”、“嘈杂”、“胃痛”、“噎膈”、“呕吐”、“反胃”等范畴。

1 病名

1）吐酸：首见于《内经》，其称之为吐酸、呕酸。《素问·至真要大论》谓：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”“少阳之胜，呕酸善饥。”2）嘈杂：《景岳全书》记载：“嘈杂一症，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名状，或得食暂止，或食已复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”3）胃痛：“胃痛”一证亦始见于《内经》，“厥阴司天，淫所胜，民病胃脘当心而痛”。又云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”4）噎膈：“噎膈”之证，《明医指掌》指出：“噎膈多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久者痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难下，而病已成矣。”

综上所述可见，吐酸、吞酸、噫醋、嘈杂、胃痛、噎膈乃胃气上逆所致，病位、性质、临床表现等，与胃食管反流病的临床表现基本一致，故将本病归属于“吐酸”、“噫酸”、“嘈杂”、“胃痛”、“噎膈”等范畴。

2 病因病机

1）感受外邪：起居失宜，摄身不当，外感寒热之邪，气机运行不畅，脾胃气滞胃失和降，气逆于上，则可致吐酸。《景岳全书·吞酸》云：“凡肌表暴受风寒，则多有为吞酸者，此其由息而入，则脏气通于鼻，由经而入，则脏腧系于背，故凡寒气一入，则胃中阳和之气被抑不舒，所以滞浊随见而即刻见酸。”

2）饮食不节：过食生冷、肥甘、辛辣之品，或暴食多饮，戕伤脾胃，健运失司，腐熟无权，脾胃受纳、升降功能失常，谷浊之气不得下行而上逆，所以嗳腐吞酸，甚则呕吐。《三因极一病证方论·醋咽证治》云：“夫中脘有饮咽嘈，有宿食则酸，食后噫醋吞酸，皆宿食证，俗谓之咽酸是也。”

3）情志失调：肝与胃有木土乘克的关系，肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若情志失和，忧思恼怒，致气机乘戾，气郁伤肝，肝气横逆，克脾犯胃，胃失和降，浊气上逆，可致泛酸、嗳气。《临证秘录·吞酸》云：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃。”

4）劳累过度或久病伤脾：劳累过度，或久病伤脾，脾气虚弱，内外之邪乘虚而入，湿热内生，脾失健运，胃失和降，气逆于上，故嗳气吞酸。《内科摘要·脾胃亏损吞酸嗳腐等证》云：“脾胃亏损，吞酸嗳腐。”

3 治疗

3.1 治疗原则 1）调补脾胃法：本病主要为本虚标实为主，脾胃虚弱，生化异常而发病。故采用调补脾胃以治本。此法在《景岳全书》中被多次提及，张介宾提出以温补脾胃法治疗吞酸、泛酸证，“脾胃气虚及中年渐弱而饮食减少，时见吞酸、吐酸者，惟宜温补脾胃，以理中汤、温脾饮、圣术煎之类主之，切不可用寒凉消耗等药。”《明医杂著·吐酸吞酸》曰：“审其脾气虚而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤补养胃体为主，少佐越鞠丸以清中。”2）疏肝和胃法：酸为肝本之味，肝邪气滞，郁而化火，脾胃虚弱，肝气横逆犯胃，胃失和降，而发病。故疏肝和胃法是比较经典的方法。《张氏医通·呕吐哕》曰：“若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰。当平肝胃，逍遥散服左金丸。若宿食滞于中脘，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。”3）清化湿热法：脾胃虚弱，水湿不化，酿生湿热，此时治疗宜标本兼治，此健脾并清化湿热为法。《医学传心录·咽酸尽为乎食停》云：“咽酸者……吐酸者……俱是脾虚不能运化饮食，郁积已久，湿中生热，热为相蒸，遂作酸也。平胃散加神曲、麦芽、山楂碳、草果、吴茱萸、黄连、枳实。”4）标本兼施：对于本病的虚实论治，张景岳《景岳全书·吞酸》中云：“治吞酸、吐酸，当辨虚实之微甚，年力之盛衰，实者可治其标，虚者必治其本。”换言之本病邪实为标，正虚为本，邪实明显适当祛邪，但对本虚的治疗应贯穿治疗始终，时刻不忘调补脾胃。

3.2 专方、专药治疗 李兰芳等[1]用中药消化Ⅱ方（苏叶、香附、陈皮等），对照吗丁啉、黄连素、雷尼替丁，治疗组总有效率为77.6%，对照组总有效率为67.5%。涂家荣等[2]用调胃降逆胶囊（党参、白术、茯苓、川楝子等）治疗胃食管反流病33例，总有效率达93.9%。骆新莹[3]采用调中汤（党参、白术、茯苓、半夏等）治疗64例，西药常规治疗30例为对照组。治疗组总有效率为96.87%，对照组为80%（P<0.05）。李勇等[4]应用降气和胃方（旋覆花、代赭石、半夏、陈皮等）治疗本病33例，总有效率为84.9%。韦艳碧[5]自拟疏肝和胃汤（柴胡、陈皮、白芍、枳实等）治疗本病，临床症状改善情况及炎症改善情况明显优于雷尼替丁、吗丁啉、庆大霉素对照组。关凤信等[6]运用六味安消胶囊对134例CGRD患者进行疗效观察，总有效率达92.5%，明显优于吗丁啉组的55.2%（P<0.05）。刘正旺等[7]治疗组采用止酸方（栀子、黄芩、赤芍、连翘、蒲公英、石斛、沙参、石菖蒲、郁金、瓜蒌、清半夏、枳实）治疗本病30例，并设对照组对照。结果治疗组和对照组临床症状改善率分别为93.33%和73.33%，胃镜下食管炎症改善总有效率分别为96.67%和80%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.3 辨证分型冶疗 目前临床病例观察，也多为采用辨证分型的方法来治疗胃食管反流病。如赖镇[8]用姜半夏、柴胡、白芍、厚朴、郁金、丹参、黄连；肝脾不和型加沉香、川楝子、旋覆花；脾胃湿热型加竹茹、茵陈；脾胃虚弱型加党参、白术、砂仁。治疗35例，总有效率为88.15%。陈云芝[9]分为脾胃虚寒证、脾胃湿热证、肝胃不和证和胃阴不足证，分别予四君子汤配吴茱萸汤、甘露消毒丹或苡仁汤、荣平汤或柴胡疏肝散、甘露饮或益胃汤加减治之。王天龙[10]辨证肝胃不和型，治以疏肝和胃法，常用药：苏梗、白芍、佛手、枳壳、广郁金、绿萼梅、木蝴蝶、淮小麦、法半夏、陈皮、炒麦芽；脾胃湿热型，治以芳香化湿、清热通降法，常用药：代赭石、苏梗、藿香、偑兰、砂仁、姜半夏等；痰气郁结型，治以理气开胸、化痰利咽法，常用药：苏叶梗、苏子、郁金、茯苓、姜半夏、陈皮、仙鹤草、木蝴蝶、射干、威灵仙等；脾胃虚弱型，以气为主者，宜益气健脾、和胃降逆法，异功散加砂仁、薏苡仁、枳壳、刀豆子；若转虚寒，选黄芪建中汤；若有水饮内生者，可加干姜、白术、白芍，重用茯苓、泽泻。

中医学近十几年来对胃食管反流病的研究报道逐渐增多，其诊断病名不同，辨证分型不一，但对于本病的病因病机是胃气上逆，发病与肝的关系密切的观点，已得到共识并有较好的前景。

[1]王建斌，王 芳.中西医结合治疗胃食管反流病50例疗效观察[J].天津中医药，2008，25（5）：371.

[2]涂家荣，陈必勤.调胃降胶囊治疗胃食管反流病33例临床观察[J].云南中医中药杂志，2000，21（6）：23.

[3]骆新莹.调中汤治疗反流性食管炎64例[J].陕西中医，2001，22（1）：16.

[4]李 勇，朱生梁.降气和胃方治疗胃食管反流病33例[J].上海中医药杂志，2001，35（7）：24.

[5]韦艳碧.疏肝和胃汤治疗胃食管反流病62例[J].山东中医杂志，2002，21（1）：20.

[6]关凤信，吕永恒，李 新.多中心动态监测六味安消胶囊治疗胃食管反流病 67 例[J].中国中西医结合消化杂志，2003，11（2）：118.

[7]刘正旺，杨金国，王彦刚.止酸方治疗胃食管反流病30例及其对食管 pH 的影响[J].陕西中医，2003，24（7）：609.

[8]赖 镇.中医辨证治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].湖南中医药导报，2000，6（5）：24.

[9]陈云芝.胃食管反流病的辨证论治体会[J].中国中西医结合脾胃杂志，1997，5（2）：112.

[10]王天龙.胃食管反流病辨治初探[J].江苏中医，2001，22（8）：17-18.