多动症儿童的心理运行机制与其中医证候关系的研究*

李亚平，马 融，魏小维，李晓征，晋 黎，曹 童，杨 震，古今楠

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

本研究主要选取符合纳入标准的首次就诊的单纯型多动症（ADHD）儿童患者，对他们进行如下六方面因素的统计分析：因素1（时间因素）：ADHD患儿的年龄、病程等时间维度的因素；因素2（症状因素）：ADHD患儿的核心症状群（注意力不集中、多动、冲动）；因素3（西医分型因素）：西医亚型（注意缺陷为主型ADHD-I、混合型ADHD-C、多动冲动为主型ADHD-HI）；因素4（中医辨证因素）：中医证类（无证可辨型，肾精不足、脑髓失养型，肾虚肝旺、阴虚阳亢型）；因素5（病情因素）：分别观察疾病的轻重程度和中医证候的轻重程度；因素6（其他因素）：主要包括身高、体质量、智商等情况。在观察ADHD上述系列因素特征的基础上，以“相关分析法”重点研究各因素之间的相关性和变化规律，找出能够反映ADHD疾病本质的关键性因素。揭示其变化规律、探索中西医对ADHD疾病理解和表述的一致性。

结果显示：

1）ADHD的临床特点体现了ADHD脑发育落后的生物学基础。

2）在心理功能层面上，“注意力不集中”是ADHD的源头症状，也是最突出的症状。意识活动困难则是ADHD患儿的核心心理损伤，也是强化机制异常的核心环节。

3）ADHD病位在脑，病机关键是肾虚、脑髓不充、发育落后。发病早期表现为“无证可辨”型，随病情加重在“肾系”这一脏腑体系中，出现“无证可辨”型向“肾精不足、脑髓失养”型继而向“肾虚肝旺，阴虚阳亢”型转化的趋势。

本研究首次提出ADHD存在“无证可辨”型证候，并总结出其证候特点和辨证要素；通过细化脏腑辨证，首次提出“肾系辨证”的辨证思路；初步探索分析了ADHD中医证候分型的规范化研究方向，完善了ADHD的中医病机证候理论。

本研究将中医认为的ADHD先天不足，脑髓失养疾病本质与西医认为的ADHD脑发育落后疾病本质统一起来，为中、西医结合研究ADHD提供了理论基础。