膝关节镜手术的术后护理体会

雷云菲 李志华

近年来关节镜手术已成为临床上应用较广泛的微创手术，大部分膝关节的损伤都可实施关节镜手术。然而该手术的术后护理尚无固定的模式或程序，而且因膝关节的功能以及这种微创手术自身的特点，使得膝关节镜手术的术后护理至关重要［1］。我院自2010年1月以来对88例膝关节镜手术患者实施了膝关节镜手术治疗及术后护理，疗效理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例，其中男57例，女31例;年龄17～71岁，平均37.9岁。其中57例为半月板损伤切除及修复，16例为骨关节炎，8例为滑膜皱襞综合征，4例为膝关节游离体，3例为膝前与后交叉韧带重建。

1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，实施常规膝关节镜检查，在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式，主要有松解关节粘连带、切除增生滑膜、磨削骨赘、修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为润滑关节腔并减轻患者疼痛，术后注射2 ml的l%透明玻璃酸钠至关节腔内。

1.3 治疗结果 全部88例患者均顺利康复出院，随访1～1.5年，未见感染，亦未见并发症发生。

2 护理

2.1 术后护理

2.1.1 体位护理 本组病例均采用硬膜外麻醉，术后6 h内患者取平卧位，观察其生命体征的变化。将患肢抬高15～20°，膝关节需屈曲5°位并在膝后置一软垫。

2.1.2 局部护理 术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎，对于术后伤口渗血可采取局部冷敷，以降低水肿程度，避免继续渗血并减低疼痛。

2.1.3 关注疼痛肿胀状况 术后8～24 h内，患肢将出现轻度疼痛，通常不需使用镇痛剂，但必须查明疼痛原因，必要时可使用镇痛剂［2］。分析疼痛部位、疼痛时间及程度，确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况，确保其通畅。

2.1.4 观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况 术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况，遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度，并开展早期功能锻炼。

2.2 指导患者开展早期功能锻炼

2.2.1 肌力训练 ①术后麻醉药物作用消退后，需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成，消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲，伸直患侧膝关节，使踝关节处于功能位，抬腿离开床面，其高度因病各异，需请示医师进行确定。

2.2.2 功能锻炼 ①被动锻炼术后2～3 d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习，0.5～1 h/次，1～2次/d，循序渐进地每日增加屈膝角度5～10°;通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中，保证肌腱上下滑动，有效松解肌腱与四周组织的粘连，对术后膝关节的功能活动大有益处［3］。②在主动锻炼术后3～5 d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3～5 d拄拐下床负重活动;对于有半月板缝合的患者，术后需以卡盘支具给予保持，制动14 d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14 d后可拄拐，并在不负重情况下适当进行运动，6周后患肢可弃拐负重，8周后可将卡盘支具摘去［4］。

2.3 出院指导 出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性，强调患肢负重的时间以及注意事项，要求患者遵医嘱按时按量服用药物，并定期来院进行复查。

3 讨论

关节镜手术治疗膝关节病具有创伤小、术中出血少、对组织损伤轻以及术后恢复快等优点。该手术的术后护理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同时，也需重视半月板的愈合以及关节功能的恢复状况，膝关节受损后其组织学上的纤维化发生较早，倘若缺乏早期活动，在约4 d的时间内即可表现出关节活动受限症状，若受损关节固定2周，发生结缔组织纤维融合的可能性极大，甚至关节功能将丧失。所以开展早期的功能锻炼意义重大。功能康复训练需要循序渐进，是一个长期的过程，每个阶段都会出现疼痛等不适感，因此患者要具备一定的心理准备。大部分患者伤口拆线即可出院，因此其功能锻炼主要在家中开展，所以及时正确的出院指导对患者的康复极为重要。总之，对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。

［1］孙材汀，藤学仁.关节镜学.长沙:湖南科学技术出版社，1999:102.

［2］敖英芳.膝关节镜手术学.北京大学医学出版社，2004:242.

［3］刘玉杰，周勇刚，李众利，等.局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效.解放军医学杂志，2007，26(7):529-530.

［4］李文锋，王予彬，侯树勋.关节镜下半月板损伤修复的治疗方法.中国修复重建外科杂志，2009，13(10):1031-1033.