闭合复位钢针固定治疗胫腓骨长斜形、螺旋形骨折

王华凡

胫腓骨骨折临床较常见，在全身长骨骨折中约占10%，治疗不当容易使骨折成角、短缩畸形，影响美观及造成下肢功能障碍。2007年6月至2010年6月，我们开始根据一年轻女性患者要求，骨折既要对位好，外表又不留瘢痕，采用在C形臂透视下闭合复位钢针内固定治疗胫腓骨长斜形、螺旋形骨折［1］31 例，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

本组31例，男12例，女19例。年龄14～35岁，平均27岁，均为闭合长斜形、螺旋形骨折。胫骨骨折7例，胫腓骨骨折24例。交通事故19例，高处坠落伤10例，压砸伤2例。长斜行骨折23例，螺旋形骨折8例。受伤至就诊时间均在12 h之内。

2 治疗方法

采用蛛网膜下腔或硬膜外阻滞麻醉，患者仰卧位，消毒铺巾。一助牵引骨折近端膝部，另一助手牵引骨折远端踝部，对抗牵引2～4 min。术者两手持握两断端，施以推转手法纠正两断端或螺旋形骨折的两折面，再施以两断端对挤，使之复位。术者和两名牵引助手复位骨折并维持断端位置。C形臂透视见骨折对位满意后，另一助手用2枚直径3.5 mm的钢针垂直于骨折纵轴固定［2］，穿入到对侧皮质，将针尾折弯剪断露于皮外。透视复位固定满意后，消毒针周围，无菌包扎。膝关节屈曲30°左右，用长腿石膏托辅助外固定。术后常规应用活血化瘀、接骨、脱水药物，促进肿胀减轻，麻醉消退后活动足趾、股四头肌等长收缩锻炼。术后3～4周去石膏活动膝关节，6～8周扶双拐不负重下地活动，复查X线片，有骨痂生长扶双拐负重行走。

3 结果

本组患者均获随访，时间6～12个月，平均9个月。解剖复位者27例，功能复位者4例。骨折术后8～12周愈合，3个月后拔除钢针，无钢针眼感染，无骨折再移位，膝、踝关节功能好，肌肉无萎缩现象。

4 讨论

胫骨周围软组织少，血液供应差，因此对该骨折的治疗原则是尽可能减少软组织损伤且理想固定［3］。对于胫腓骨长斜形、螺旋形骨折属不稳定骨折。既使在骨折早期X线片对位对线良好，在中后期也有可能会出现骨折再移位和断端成角畸形。采用石膏、小夹板外固定治疗胫腓骨骨折，存在石膏、小夹板松动，固定不牢固，过紧有引起筋膜间区综合征等缺点。采用跟骨牵引结合小夹板外固定治疗，对早期关节活动不利，这些非手术治疗存在不利于皮肤和软组损伤的观察和护理，骨折固定不牢固，并发症多等不利因素。

现通常选用切开复位钢板、髓内钉［4］治疗胫腓骨骨折，虽然该方法能使骨折达到解剖复位，但由于切开手术显露广泛，软组织链损伤大，内固定物占据原先的软组织空间，使已有创伤造成的局部血液循环进一步损害，破坏了骨折周围的血供，切口感染及骨折不愈合的发生率高。骨折愈合后还需再次手术取出钢板，增加了患者的痛苦、经济费用。有瘢痕，影响美观，患者及家属不愿接受，特别是年轻女性更不愿接受。因此，应用一种即可达到骨折复位固定满意，又减少损伤的微创方法，不影响美观，是患者、家属和医护人员的愿望。

钢针固定治疗胫腓骨骨折方法简单，适合于长斜形、螺旋形骨折，能够满足损伤肢体的力学要求，术中操作时间短，不损伤骨折周围软组织链，术后肿胀轻，有利于骨折愈合，患者并感到舒服，无瘢痕，外表美观，去除方便，易于操作，减少了患者的痛苦，减少了患者的经济费用。

钢针固定治疗胫腓骨骨折具有以下优点:①闭合复位不损伤骨折周围软组织链，避免了手术切开对软组织损伤大的缺点。②不破坏血液循环，有利于骨折愈合。③小夹板固定损伤部分软组织，钢针固定治不损伤周围组织。④钢针比钢板、髓内定费用低，减轻了患者的医疗费用。⑤术后无瘢痕，外表美观，特别适合要求外表美观的年轻女性。⑥避免了单独使用石膏或小夹板固定带来的骨折端不稳定。⑦避免了患者使用钢板、髓内钉需二次手术取出带来的痛苦，钢针取出无需麻醉，无痛苦，比较安全。

综上所述，采用闭合复位钢针内固定，石膏外固定治疗胫腓骨骨折，有利于骨折愈合，利于患肢功能恢复，且无须植骨，减少了切口感染，骨不连，皮肤缺血失活等并发症的发生，且有损伤小，固定简单可靠，手术时间短，疗效确切等优点。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:792．

［2］王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社，2007:1455．

［3］黄加张，陈文钧，汤超亮，等交锁髓内钉和微创解剖钢板治疗胫骨远端骨折的对比研究.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(7):656-657．

［4］Im GI，Tae SK.Distal metaphyseal fractures of tibia:a prospective randomizd tral of closed reduction and intramedullary nail versus open redunion and plate and screws fixation.J Trauma，2005，59(5):1219．