《伤寒论》腹满证治八法探析

李风华

仲景《伤寒论》以其药简效捷而独具特点，仅述“腹胀满”一证条文达30余条，且治法多样，结合临床约为八法，探析如下。

1 和解表里除满法

本法适用于少阳病证。其23条云“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，肋下及心痛，久按之气不通;鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。本证之腹满由于邪在半表半里，枢机不利。枢机者，少阳肝胆也;肝胆乘脾，脾气受伐，脾失转输，腹满而生。故治疗以小柴胡汤和解枢机、调和肝脾，气机调畅而腹满自除。

2 清利湿热除满法

本法适用于肝胆湿热，克犯脾胃之痛证。其260条云“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹徽满者，茵陈蒿汤主之”。本证之腹满由于湿热相合，郁积于里致肝胆湿热，失于疏泄条达，侵犯脾胃，运化失职，水谷精微不能正常输布，腑气壅滞而成。故治疗以茵陈蒿汤清利肝胆湿热，令湿热从二便泻之，脾胃功能恢复正常，腑气得通而胀满自除。

3 清热生津除满法

本法适用于无形邪热郁结之病证。其79条云“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。本证之腹满由于误用下法，表邪内陷，日久化热，郁于胸膈而累及胃脘，邪热入腹而致。故治疗以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满而腹满自除。

4 清热生津除满法

本法适用于阳明里热独盛之病证。其219条云“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，若自汗出者，白虎汤主之”。本证之腹满由于阳明热盛，伤津耗气。又阳明胃也，胃热炽盛，胃气不通而腹满。故治疗以白虎汤清解胃热，生津益气，胃气得通而腹满自除。

5 通腑泻热除满法

本法适用于阳明燥实内结之病证。其241条云“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤”。本证之腹满由于使用下法后邪热未尽，津液未复，饮食不化而成宿食，宿食与燥热互结，浊气填塞，结于腹中，腑气不通而成。故治以大承气汤峻下热结，急救存阴，通腑泻热，下其燥屎而腹满自除。又249条云“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”。本证之腹满由于吐后伤津，中焦之病邪化燥成实，燥热之气不能下达，热邪内聚于腑，胃肠蕴热，积滞不通而成。故治以调胃承气汤泻热去实，津液得复，胃气调和而腹满自除。

6 健脾行气除满法

本法适用于脾虚气滞之病证。其66条云“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。本证之腹满由于发汗太过，损伤脾气，脾气虚衰，运输无权，或生痰湿，使气机壅滞而成。故治疗以厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾益气，宽中除满，消补兼施，腹满自除。又279条云“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”。本证之腹满由于误用下法，损伤脾气，脾气郁滞，络脉瘀阻，脾失运化，胃肠气机不畅而成。故治疗以桂枝加芍药汤健脾理气，温阳和络而腹满自除。

7 温脾散寒除满法

本法适用于太阴虚寒之病证。其273条云“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。本证之腹满由于脾阳受损，运化失职，寒湿停滞，脾失健运，食入不化，胃肠气机不利而成。故治疗以理中丸温中祛寒，补气键脾，脾阳恢复，水湿得化，气机通畅而腹满得除。

8 温补脾肾除满法

本法适用于脾肾两虚之病证。其371条云“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表;温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。本证之腹满由于脾肾阳虚，不能升清化浊，阳虚生内寒，寒凝气滞，浊阴不化，结于腹中而成。所谓“脏寒生满病也”。故治以四逆汤温补脾肾，阳气得复，气机通畅，浊阴得化而腹满自除。

综上所述，“腹胀满”这一症状伴发于多种疾病之中。在治疗中应四诊合参，辨证分析，审因论治，合理运用仲景经典之方，如此才能效如桴鼓。