高龄糖尿病合并脑梗死56例护理体会

骆惠颖

糖尿病是脑血管疾病的重要危险因素。糖尿病中脑中风的发病率是其他非糖尿病患者的4～6倍［1］。且糖尿病患者发病有其特殊性，易发生微小血管病变，当合并脑中风后侧枝循环功能障碍，代偿能力下降，加之高血糖可使梗塞面积加大，因此一旦合并脑梗死，糖尿病患者的预后远不及非糖尿病患者。由于发病前均有较长的糖尿病史，除脑血管外，心肾血管易受累，加之糖尿病常合并脂代谢障碍及高血压，易出现心肾功能障碍。长期糖尿病使人们的抵抗力下降，易合并皮肤、尿道、肺部感染。尤其是高龄糖尿病患者，大部分患者智能下降、听力障碍、沟通困难，使护理工作更具有挑战性。科学、恰当的护理可明显提高患者的治疗和康复效果。自2008年4月至2011年6月，我们共护理此类患者56例，在合理治疗的基础上，均配合有效的护理，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者均为本院2008年4月到2011年6月收治的糖尿病合并脑梗死的患者，其中男38例、女18例，年龄62～86岁，平均74.5岁，糖尿病史3～26年，所有患者均作空腹及餐后2 h血糖检查，空腹及餐后胰岛素、C肽检查，据上述结果均符合WHO糖尿病诊断标准，均确诊为2型糖尿病。均经头颅MRI证实为脑梗死，其中基底节区脑梗死34例，颞叶梗塞9例，顶叶梗塞6例，额叶梗塞7例。合并高血压48例，冠心病12例，肾病2例，周围神经病变32例，不同部位感染18例。既往有脑梗死病史者16例。瘫痪肢体肌力0级3例Ⅰ级8例，Ⅱ级26例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例。

1.2 治疗方法 住院后均根据患者高龄，合并症多的特点，及时制订实施治疗方案，给予抗血小板、抗凝聚、扩血管药物应用、脑细胞激活剂应用等措施，积极控制血糖，预防和控制感染，部分大面积梗死患者，脑细胞脱水剂治疗。

1.3 护理措施 针对本组患者高龄，病情复杂制定周密的护理计划，包括一般护理、心理护理、糖尿病学监测及胰岛素用药期间的观察护理、预防皮肤、肺、尿道等感染、饮食护理、康复指导等。

1.4 疗效判定 治愈:症状和体征基本消失，瘫痪肢体肌力W级以上;显效:症状和体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高2级以上;好转:症状和体征有好转，瘫痪肢体肌力提高1级以上;无效:症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力提高1级以下。

1.5 结果 本组56例，治愈26例，显效22例，好转6例，无效1例，死亡1例。

2 护理体会

2.1 一般护理 由于本组糖尿病并发脑梗死患者均系高龄患者，反应迟钝、抗感染能力差，日常护理中应加强基础护理，保护好皮肤黏膜。护理中严格无菌操作，病室要定期开窗通风，防止呼吸道、泌尿道感染，定时给患者翻身防止压疮，进行黏膜护理时要防止损伤发生。由于患者高龄，糖尿病性周围神经病变致患者末梢神经功能改变，痛温觉减退，因此给患者洗脚时也要防止发生烫伤。

2.2 心理护理 糖尿病患者一般无肢体及言语障碍，合并脑梗赛后会骤然引起言语不清或肢体活动障碍，因此患者非常焦虑，情绪急燥，产生悲观情绪。对于高龄糖尿病患者与周围环境沟通能力差，听力障碍，对疾病的发生和发展更缺乏正确的认识，个别患者合并症较多，生活质量差，对生活失去信心，护士应安慰患者，讲解疾病相关知识，进行良好的护患沟通，尤其在沟通过程中要注意耐心，最终使患者情绪稳定，配合治疗加快病情恢复。

2.3 饮食护理 患者宜低盐、低脂、低糖、富含维生素饮食，进餐要准确，定时定量，这样使血糖浓度波动小，利于胰岛功能改善。严格要求患者按糖尿病食谱定时定量进餐，按每日每公斤体质量所需热量105～125 cal配制，并记录液体出入量。制定的三餐热量分别大致为1/5、2/5、2/5，而且要准时定量。高龄糖尿病合并脑梗死患者长期卧床易便秘，所以应增加粗纤维的蔬菜等食物含量，以保持大便通畅。昏迷、吞咽功能差不能进食者，施行胃管内注入流质饮食;不能完成热卡定量时，则应增加静脉营养支持，保持足够的热卡供应。

2.4 糖尿病的监测和护理 糖尿病合并脑梗死患者，均为胰岛素应用的绝对适应证，但应用过程中应严格监测血糖变化，尤其静脉注射时速度不可太快，避免低血糖反应的发生。每日测4或7次血糖，据血糖浓度及时调整胰岛素剂量，避免血糖过高或者出现低血糖等血糖波动现象，使空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L。对于本组高龄患者，患者不能及时正确表达病情变化，更应注意低血糖反应的发生，防止因低血糖刺激交感神经使之兴奋，促进肾上腺分泌儿茶酚胺类物质增加，引起心血管功能紊乱，导致患者死亡。如患者在治疗过程中出现面色苍白、乏力、出冷汗、心悸、饥饿、精神不集中、反应迟钝、头晕、恶心、烦躁、嗜睡甚至昏迷时，应高度考虑低血糖反应发生，应立即测定血糖浓度证实，并立即报告医生给予紧急处理，如口服含糖食物或者静脉应用葡萄糖纠正低血糖。患者皮下注射胰岛素时，要经常改变注射部位，尤其对于高龄患者，营养状况差，局部药物吸收差，应多部位轮换注射，多选择上臂外侧、臀大肌、腹部及股外侧，两点相距1.5～2 cm，需重复注射时，与上次注射的部位应间隔8周。

2.5 预防感染 本组入院时合并不同部位感染者18例，尤以肺部、尿道感染多见。在护理过程中指导并协助患者活动，定期翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染发生。对导尿患者2次/d尿道口护理，长期留置尿管者要用呋喃西林液冲洗膀胱，降低尿道感染的发生率。防止皮肤和黏膜的损伤，保持皮肤黏膜完整和清洁，静脉穿刺要严格无菌操作，尽量杜绝皮肤黏膜发生感染。

2.6 康复训练与指导 有研究表明急性期功能训练可以大大改变患者的生存质量［2］。我们多主张在病情稳定后1周左右进行肢体和言语锻炼。本组患者年龄大，在患病前行走功能大多不乐观，患病后情绪低落，患者大多抵制主动和被动锻炼。护士要针对不同的患者制定相应的康复训练计划，让患者能够接受，又利于恢复。每日将患者瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩等，促进血液循环，淋巴循环及新陈代谢，改善肢体营养及肌张力，能下床活动的患者，鼓励多下床活动，通过功能锻炼，有效预防患肢废用性萎缩及血栓的发生。要加强康复训练的指导，让患者和家属都明确了解康复训练对于疾病恢复的重要性，自觉配合或主动进行康复训练，提高疾病的近、远期效果。

［1］秦军霞，史跃娟.浅析糖尿病并脑中风的护理措施.中国实用医学，2011，6(22):202.

［2］李伟.56例糖尿病患者合并脑梗死的护理体会.中国老年医学，2011，9(4):88.