闭合复位加PVP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

侯冠华

椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)和椎体后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty，PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变，尤其治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折，已被广泛应用于临床，其疗效良好，可迅速缓解疼痛，恢复患者运动能力，减少因卧床引起的并发症，防止椎体高度的再丢失。但由于椎体后凸成形术价格昂贵，对经济条件较差的患者，应用明显受到限制。自2008年7月至2011年6月，我院采用闭合复位加经皮椎体成形术，治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，40椎体，L1:13个，L2:6个，T11:9个，T12:10个，T8:2个。男12例，女23例;年龄62～84岁，平均70.2岁。发病到手术治疗时间:3 d～20 d，平均7.5 d。所有病例均行拍片、CT、MRI检查，拍片可见椎体不同程度楔形变，CT见病椎椎体内有骨折线，MRI可见T1像低信号，T2像高信号。都有外伤病史，腰痛明显，病椎棘突压痛。其中有3个椎体拍片椎体楔形变不明显，而CT、MRI提示有椎体骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 患者入院后常规完善相关辅助检查，评估心肺功能，先进行平卧，病椎部位用沙袋垫高约10 cm，或俯卧位，在双肩部和耻骨联合处垫高，使胸腰部过伸位。因人而异，根据患者耐受情况而定，因大多数患者均有心或肺功能障碍，以患者能够耐受为宜，不能耐受者在手术室麻醉下进一步复位。

1.2.2 手术方法 所以患者均在手术室局麻或全麻下进行。先进行透视，了解椎体复位情况，大多数患者均有不同程度复位。对复位不满意者，麻醉后，俯卧位，将双肩部及耻骨联合处垫高，使腹部悬空，术者双手重叠，用手掌按压病椎棘突部位，再次透视了解骨折复位情况，若病椎复位仍不满意，可以在按压病椎的同时，一助手抓住患者双下肢，另一助手踩适当高度踏板握患者双肩向上提拉的同时对抗牵引，使病椎进一步复位。透视复位满意后，仍保持俯卧位，C型臂透视确定病椎两椎弓根投影位置，以椎弓根投影的外上缘为进针点，于穿刺点处作0.5 cm皮肤切口，将穿刺针穿入骨质稳定后，照侧位，调整进针方向，刚刚穿透椎弓根时，正位像针尖不能超过椎弓根投影的内侧缘，说明进针方向正确。继续进针达椎体前1/3，正位针尖在椎体中央，为理想穿刺位置。拔出针芯，沿导针插入工作套筒。配制骨水泥，吸入加压注射器内，在骨水泥进入拉丝状时，在侧位透视下缓慢向椎体内注射骨水泥，观察骨水泥充填、弥散情况。骨水泥注射剂量为每个椎体3.5～5 ml，平均胸椎3.0 ml、腰椎4.5 ml。对单侧穿刺位置不理想或注射骨水泥充填、弥散不满意者，行双侧注射，尤其是胸椎，单侧穿刺往往达不到椎体中间。注射完毕后约6 min，骨水泥凝固后，拔出穿刺针，压迫穿刺点、包扎切口。改为平卧位。术后使用抗生素2～3 d。术后24 h后可坐起或下地活动。

2 结果

本组35例，35椎体闭合复位满意，5例，5椎体因患者体型肥胖，复位不满意，改用椎体后凸成形术(PKP)。手术成功率100%，术后24 h所有病例腰痛明显减轻可预期下床活动，无因骨水泥椎体外渗漏造成神经受压症状的患者。随访6个月至28个月(平均10个月)，症状完全缓解(CR)32例，部分缓解(PR)3例，CR率91.4%，PR率8.6%，有效率100%(有效率=CR率+PR率)。并发症:①椎体外骨水泥渗漏:椎体前渗漏1例，椎体旁渗漏1例。②1例出现骨水泥静脉丛引流，未行特殊处理，静脉丛内骨水泥影很快消失，未发生症状性栓塞的患者。③有2例患者1年后相邻椎体出现压缩骨折，再次性椎体成形术，患者满意。

3 讨论

1984年，法国放射科医师Galiber首次采用PVP治疗颈椎体血管瘤，获得出人意料的疗效。1990年PVP被应用于骨质疏松性压缩性骨折［1］。20世纪末，PKP开始应用于临床。近年来被逐渐推广，疗效良好。骨质疏松性症状性椎体骨折，以往多采用卧床休息和药物治疗，卧床后骨质疏松往往更加严重，形成恶性循环。另外患者有骨质疏松的病理基础，伤椎愈合能力较差。长期下去可能导致患者伤椎高度的继续丢失，或继发慢性腰痛，也可继发形成椎体的囊腔样变等［2］。PVP能迅速缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的腰痛，稳定脊柱、预防椎体塌陷和再骨折的发生［3］，且创伤小，患者卧床时间明显缩短，大大减少了因卧床而引起的严重并发症［4］。应用PVP还是PKP，笔者认为:除非椎体压缩程度较重，一般骨质疏松性压缩骨折，多为低能量损伤，椎体前纵韧带完整，经过闭合复位，利用前纵韧带的牵拉，大部分病例均能得到满意的椎体复位，应用两者均可，应用PKP纠正椎体后凸畸形程度有限。对于两者并发症的差异，因本组病例数有限，仅个人体会差异无统计学意义。

闭合复位加椎体成形术治疗骨质疏松性症状性胸腰椎压缩骨折，创伤小、见效快，费用较PKP大大降低，能迅速缓解疼痛症状，尽快恢复患者的运动功能，减少因长时间卧床引发的并发症，值得临床研究和推广。

［1］World Health Organization(WHO).Cancer pain relief and palliativecare:report of a WHO Expert Committee.Geneva:World HealthOrganization，1990:1-75.

［2］何仕诚，滕高军，邓钢，等.椎体成形术治疗合并囊腔样变的骨质疏松性椎体压缩骨折.介入放射学杂志，2005，14(3):256.

［3］Deramond H，Depriester C，Galibert P，et al.Percrtaneous vertebroplasty with polymethy-lmethac rylate:tehnique，indictions andresults.Radiol Clin North Am，1998，36(3):533.

［4］赵增辉，欧云生，权正学，等.椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的现状与展望.中国骨与关节损伤杂志，2007，23(1):83.