老年患者股骨头置换术的麻醉效果分析

孙红 卢政斌

随着社会发展，人们生活水平不断提高，老年人口比重增加，而股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，大多数患者需要进行人工股骨头置换术。鉴于股骨头置换术的特点及老年患者自身特殊的生理特征，麻醉处理具有一定特殊性。本文对我院收治的50例行股骨头置换术的老年患者麻醉情况进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2011年12月收治的行股骨头置换术老年患者50例，男32例，女18例，年龄65岁～93岁，体重48 kg～72 kg，ASAⅡ级～Ⅲ级。所有病例术前均有不同程度的心血管、呼吸及神经系统等疾病，其中同时并发高血压、慢性支气管炎、心电图异常者24例。所有患者均行股骨头置换术。

1.2 麻醉方法 与监测所有患者均采用连续硬膜外麻醉。首先建立静脉通道，后取患侧在上侧卧位，L1～L2椎间隙穿刺，向头侧置管后改平卧位，回吸无血无液后注入2%利多卡因，试验剂量3～4 ml，5 min后测平面，确定未进入蛛网膜下腔，而后分1～2次注入0.596%甲磺酸罗哌卡因5～10 ml，阻滞平面上界为T10～T11。手术开始后给予1/4～1/3氟芬合剂或咪达唑仑0.2～0.5 mg/kg。术中对心电图、血压、血氧饱和度等进行常规监测。

2 结果

治疗过程中患者出现一过性血压下降现象，但降幅不明显，一般在20%以内，采用加快液体输入速度症状就得到有效缓解。50例患者中有2例出现血压下降达30%左右，针对这种情况可以采用快速输血定安同时静注多巴胺2 mg治疗，同时对患者进行CVP监测，经过治疗后2例患者均恢复正常。所有患者治疗时采用常规面罩吸氧，无明显不适和呼吸抑制症状发生。本组所有患者麻醉效果良好，患者肌肉松弛、手术无痛，均顺利完成手术，患者满意度高。术后2 d随访无术后头痛、恶心呕吐等并发症，患者无不良反应，术后恢复良好。

3 讨论

老年患者的麻醉一直是临床麻醉关注的焦点，由于老年患者自身特殊的生理特征，老年患者麻醉风险明显增高，在股骨头置换术中由于血管结构的改变，手术可致血管活性物质生成，因手术刺激容易诱发血栓形成和心脑血管意外，因此，麻醉师充分的经验，高度的责任心和娴熟的技术在术中麻醉管理中显得尤为重要［1～2］。

老年患者由于器官功能衰退，对麻醉的承受能力低，但硬膜外阻滞镇痛效果良好、阻滞平面控制在T10以下、麻醉效果良好，而且对患者呼吸、循环及意识影响比较轻，适用于老年患者的手术治疗。手术前患者应改善全身营养状态，有冠心病、心绞痛、高血压等疾病史应给予相关治疗，使患者手术时保持最佳状态以便配合治疗。在进行麻醉时需要注意:准确把握用药剂量，减少对患者的影响，使血流动力学波动和呼吸抑制的发生控制在低水平;麻醉期采用输入平衡盐或代血浆等方法改善血浓缩现象以及时扩容使有效循环血量增加;由于老年人对镇静药和镇痛药的敏感性强，治疗时尽量减少辅助用药的应用，以防止低氧血症的发生。因此，术前应正确估计患者病情及术中可能发生的并发症，并据此制定安全周密的麻醉计划，术中要密切观察老年患者的各项生命指征，一旦发生不良症状及时处理，尽量减少并发症的出现，保证手术的顺利进行，使麻醉效果安全、有效，患者对临床麻醉效果满意，达到人性化的麻醉管理［3～4］。

综上所述，鉴于股骨头置换术的特点及老年患者自身特殊的生理特征，采用硬膜外麻醉临床麻醉效果满意，保证手术的顺利完成，术后效果确切，有利于老年患者日后生活质量的提高，值得临床应用。

［1］许世萍，彭成为，郑敏薛，锐付俊，钟和英，王清秀.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者人工股骨头置换术中的应用.中国老年保健医学，2007，03.

［2］周淑敏，刘金虎，果君媛.罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用.实用临床医药杂志，2011，11.

［3］严美娟，朱胜美，楼小侃.术后不同镇痛方式对全髋置换术老年病人血液流变学的影响.中华麻醉学杂志，2005，25:375-376.

［4］陈国振，陈传义，张志辉，等.股骨头置换术老年病人轻比重布比卡因单侧连续腰麻的可行性.中华麻醉学杂志，2005，25:338-341.