糖尿病患者白内障摘除人工晶体植入术的临床研究

牛贺平

随着显微手术水平的日渐提高及手术器械的日益完善，对糖尿病患者白内障进行人工晶状体植入已成为常规手术。而晶状体超声乳化人工晶状体植入具有的切口小、手术时间短、术后反应轻、视力恢复快的优点，更适用于糖尿病患者白内障［1］。回顾性分析我院2009年3月至2010年10月白内障超声乳化摘除和人工晶体植入术治疗68例(74眼)糖尿病白内障患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例(74眼)，其中男38例，女30例，年龄42～80岁，平均60.5岁。术前均根据糖尿病诊断标准，诊断均符合糖尿病。糖尿病病程6个月至18年，术前通过饮食疗法、口服药物、注射胰岛素等将空腹血糖控制在8 mmol/L左右。术前眼部检查:视力光感0～0.05者51只眼，0.05～0.3者23只眼。

1.2 术前检查 所有患者术前均作系统的眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、光定位、色觉、角膜曲率、测定人工晶状体屈光度，裂隙灯显微镜检查、散瞳查眼底、眼B超初步排除视网膜脱离和严重增生性视网膜病变及玻璃体浑浊。所有患者术前全身检查，包括血常规、血糖、凝血常规、心电图、血压等检查。糖尿病患者空腹血糖降至≤8.5 mmol/L，且稳定3 d以上。术前常规用左氧氟沙星滴眼液滴眼3 d。

1.3 手术方法 手术在显微镜下进行。采用超声乳化仪作穹窿部为基底的结膜瓣，巩膜隧道切口，长约5.5 mm，内切口深入角膜缘内lmm。角膜缘穿刺向前房注入粘弹剂，同时作前囊膜连续环形撕囊。囊袋内超声乳化吸出品状体核，用自动注吸系统吸净晶状体皮质。向前房再次注入粘弹剂，囊袋内植入10 L。置换前房内玻璃酸钠，维持正常前房深度。外切口不缝合。术毕球结膜下注射妥布霉素20 mg与地塞米松2 mg。术后患者滴用复方新霉素滴眼液。对角膜水肿明显者加用50%葡萄糖滴眼液滴眼。前房渗出反应重的，可球结膜下注射地塞米松。口服或静脉滴注皮质类固醇3～4 d，全身应用皮质类固醇期间密切观察患者血糖变化，根据血糖水平调整胰岛素或降血糖药物剂量。术后随访2周，包括视力、角膜、前房、人工晶状体及眼底检查等。

2 结果

术后视力恢复＜0.1者4眼，0.1～0.3者8眼，0.3～0.5者11眼，0.5～0.8者40眼，＞0.8者11眼。本组术中并发瞳孔缩小7眼，晶状体后囊破裂1眼，未出现前房出血。术后并发角膜线状混浊15眼，前房纤维素性渗出6眼，虹膜部分后粘连和色素弥散于晶状体表面各3眼，经治疗在术后1-2周内逐渐消失。

3 讨论

糖尿病患者白内障在临床上常见。在接受白内障手术时，术中和术后均易出血，术后应激反应可使血糖早期即升高，使术后反应较非糖尿病患者为重，炎症持续时间长，伤口愈合慢，易感染，影响手术后的恢复和疗效。并且糖尿病患者多合并高血压心肾功能异常等，因此临床上多持谨慎态度。随着晶状体超声乳化术在我国的迅速推广应用，使人们更认识到其切口小、时间短、术后反应轻的特点更适合于糖尿病患者［2］。对糖尿病患者行白内障超声乳化及人工晶体植入术前应尽量将血糖控制在6.7 mmol/L，对病史较长血糖很难控制在正常水平者其血糖水平最高不能超过8.3 mmol/L。本组术前通过饮食疗法、口服药物、注射胰岛素等将空腹血糖控制在8 mmol/L左右。术中应用粘弹剂保护角膜内皮，避免过多刺激虹膜。合理应用超声乳化能量和时间，尽量将晶体皮质吸除干净，但是要注意保护晶体后囊膜，避免过多的灌注，以减少术后并发症的发生。

糖尿病患者白内障术后角膜线状浑浊、前房纤维素性渗出、虹膜后粘连等较同期非糖尿病患者手术明显增加［3］。糖尿病患者发病过程中长期房水中葡萄糖含量升高和不稳定，影响角膜葡萄糖正常代谢，可导致角膜基质层代谢性酸中毒进而引起角膜内皮细胞形态和功能的改变，加上术中前房灌注液大量灌注、温度变化、超声乳化机械振荡、晶状体微粒冲击等损伤，导致术后内皮细胞功能暂时性障碍而引起水肿。纤维蛋白渗出表现为前房内白色絮状团或膜状物附于人工晶状体表面，其主要原因是糖尿病患者的血-房水屏障异于正常人，手术的创伤加重这种异常，使血管通透性增加，导致炎性物质如前列腺素缓激肽的释放，导致房水中致炎因子的增多加重炎症反应［4，5］。皮质类固醇虽可降低术后炎症反应，但确有促进糖异生和拮抗胰岛素的作用，因此糖尿病患者禁忌全身使用。我们采用加强局部滴眼，同时全身使用非皮质类固醇药物以及双氯酚酸钠滴眼液滴眼，以减轻前房纤维蛋白渗出。

综上所述，超声乳化摘除人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障，具有切口小、愈合快、视力恢复好、并发症少等优点，是糖尿病患者白内障的首选方式，值得临床推广。

［1］董敬远.糖尿病患者白内障囊外摘除联合人工晶体植入54例临床观察.实用老年医学，2005，3(19):169.

［2］季杰，郑永军，柏文，陈世云.糖尿病患眷晶状体超声乳化人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志，2007，29(5):388-389.

［3］彭小娟，陆晓和.糖尿病患者白内障摘除联合人工晶体植入术的临床观察.广东医学，2006，27(4):513-514.

［4］罗莉霞，刘奕志，柳夏林，等.糖尿病患者白内障与老年性白内障超声乳化术前后房水蛋白浓度变化的比较.中国实用眼科杂志，2004，22(3):174.

［5］顾亚琴.糖尿病性白内障超声乳化人工晶体植入术44例报告.苏州大学学报(医学版)，2006，26(2):336-337.