加强临床合理用药管理的体会

黄冬梅

近年来，因多方面的原因导致不合理药物现象日趋严重，怎样强化合理用药管理工作对于医院管理者以及广大医务工作者而言均具有重要意义［1］。本文根据笔者多年的临床实践体会对如何做好合理用药管理工作加以探讨。

1 现存主要问题

医务工作人员仅凭经验或直接臆断性给药;临床上给药前未对标本进行微生物学检查;未严格根据药物的适应证给药，对适应证不明确的患者，进行预防性给药;随意选择广谱抗生素，无充分的用药根据，对耐药率高的抗生素未及时停用或未限制应用;多种药物不正确地联合使用，尤其是抗生素与激素等药物随意联用较为突出，反复更换，给药剂量不准确，随意增加或减少用药时间;无根据地应用贵重药品，认为疗效与药品价格成正比;不重视抗生素的耐药性，忽视抗生素变态反应、药物毒性反应以及药物不良反应等因素［2］。

2 不合理用药的原因分析

2.1 医务工作者的药物相关知识匮乏 部分医务工作者受外界环境及市场经济所影响，学术意识不强，学习药物相关知识的积极性差，缺乏医药知识，造成药物的误用、滥用。

2.2 临床用药监管不完善 医院自身的用药监管机构监督力度不够，尤其是院与科两级监管部门监管小组的工作人员缺乏，特别是缺少高素质高水平的临床药师。

2.3 受到经济利益的诱惑 新药品种层出不穷，药商之间的非法竞争，造成药物价格虚高，药物利润空间较大，进而导致了药品市场激烈的竞争。少数医务工作者经不住经济利益的诱惑，在用药时忽视病情，忽视患者的经济状况以及药物的不良反应，造成临床大处方以及药物滥用现象［3］。

2.4 医院的财政投入不足 医院正常运行的财政投入出现下降，而随着医疗成本的上涨，医疗服务的收费水平却未见相应幅度的提高。因此医院为正常运营，只能通过药品收入来填补医疗服务收费标准较低而产生的财政空缺。

2.5 医务工作者的工资标准不合理 医务工作者的收入不合理，医务工作为高技术行业，根据按劳分配原则目前医务工作者的工资标准仍然较低，尤其是在基层医院更为突出。所以各种回扣，尤其是药品回扣便有了存在的空间，因此医师的用药标准也受到影响［4］。

3 管理措施

3.1 增强医务工作者的素质 医院应进一步强化职工培训，重点培训合理用药方面的相关知识，定期开展抗生素合理应用的专题讲座以及各科室的临床医师及药师的交流会，就合理用药问题开展讨论，及时更新医务工作者的用药知识;鼓励职工多参加各类学术研讨会或在本专业的杂志上发表合理用药论文，不断增强医务工作者的自身素质，提升医务工作者的合理用药水平。

3.2 建立并完善合理用药制度 建立并严格执行《医疗机构药事管理规定》、《抗生素临床应用指导原则》以及《处方管理暂行办法》等相关规定，并以正式文件的形式送达所有科室，确保全体医务工作者在思想上对合理用药给予足够的重视，在用药管理方面有章可循。

3.3 规范并健全药事管理流程与监管组织机构 医院的药事委员会认真审定用药目录，探讨每年用药种类以及拟购新药种类、剂型、数量及规格等，公布本院药品应用情况，严格根据医院用药疗效以及安全性进行淘汰药品目录。建立院科二级用药监管组织，更好地强化合理用药的监管过程。各个科室的药事管理小组成员由科室主任以及经验丰富的医务工作者组成，主要负责临床用药的监护、药品毒副作用的报告，并将检查结果汇总上报。

3.4 做好动态监测工作并建立超常预警制度 医院加强了药品应用环节的管理工作，药剂科定期对应用中的药物根据数量与金额进行排序。对各类药物应用前3名的临床医师所开具的处方及病历进行抽查及考评;定期对全院抗生素应用状况实施调查，对药品应用状况进行综合比较，最终写出书面报告。加强对临床科室医生的监管力度，若发现异常用药情况，立即启动预警机制，并向全部科室发出预警，并通知相关药品的经销企业，加以严密监测，情况严重者根据医院的管理制度给予相应的处理。

4 小结

全体医务人员必须增强自身的合理用药意识以及业务素质。合理用药是增强医疗服务质量、降低药品不良反应以及改善“看病贵”问题的重要举措。为此应将合理用药管理工作作为重中之重，制定相应措施，进一步加强临床合理用药管理工作，增强医务工作者的合理用药意识与水平，尽量避免滥用药物，杜绝由于滥用药物而导致的患者经济负担过重，切实提高医疗质量以及服务质量。

［1］ 谭天林，陈昌远，李雪，等.医院管理理念创新的实践与探索．中国医院管理，2009，29(3):38-39．

［2］ 李晓康，鱼敏，张永生，等.关于加强医院合理用药管理的几点思考．中国新医药杂志，2009，3(5):131-131．

［3］ 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则．北京:中国中医药出版社，2004:1．

［4］ 连锦.浅析医院合理用药管理．解放军医院管理杂志，2009，14(4):298-301．