经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效分析

张光明 崔光华 张敏

近年来，TURP是治疗良性前列腺增生的金标准，但是手术中出血多，由于技术难度大，并发症发生率高［1］。随着前列腺增生的发病率逐渐上升，同时各种治疗BPH的术式也在不断的发展和改良。经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生症(BPH)有着的疗效及安全性，本院自2010年6月至2011年12月采用PKRP术治疗BPH患者48例，效果良好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用经尿道等离子体双极汽化电切术治疗的良性前列腺增生(BPH)患者48例。年龄为56～81岁，平均67.4岁。排除前列腺癌;主要临床表现为尿急、排尿困难、尿频、夜尿增多及尿潴留，前列腺大小为30～140 g，平均44.6 g，病史0.5～12年。术前带尿管者16例。3例患者合并膀胱结石，2例患者合并膀胱肿瘤，13例患者有泌尿系感染，12例患者合并有不同程度的冠心病、糖尿病、原发性高血压、慢性支气管炎等慢性病。B超报告有10例中叶增生向膀胱突出1.5～2.5 cm，

1.2 治疗方法 F27外鞘，F24内鞘，用英国Gyrus等离子体双电极汽化电切系统，360。旋转连续冲洗，患者取截石位，应用0.9%生理盐水作冲洗液。全部病例均采取持续硬脊髓膜外阻滞麻醉。用F27外鞘PK一环状电切切割。不需应用电极板。电切电凝功率分别为160W，80W，认清前列腺与周围结构的解剖关系后，进镜后常规观察前列腺、膀胱颈口、尿道、精阜、双侧输尿管开口、和膀胱。从膀胱颈口开始分段、逐层切除前列腺组织一直至前列腺包膜，向下直达精阜。肉眼观察前列腺部尿道腔通畅同时创面平整，创面止血彻底时可见冲洗液无肉眼血色或轻微淡红色。术后患者排尿试验通畅，结束手术。对于患者合并膀胱结石，不能够经镜鞘内取出者，在切除前列腺组织后，于耻骨上方作一小切口，取净结石。用可吸收缝线一期缝合膀胱壁切口，不安置膀胱造瘘管。我们术后置人F20三腔尿管，持续牵引10～15 h，患者常规膀胱冲洗1～2 d。术后4～10 d拔除尿管。

2 结果

PKRP整个手术时间45～160 min，术中出血55～190 ml，无一例需输血，切除前列腺组织重量25～105 g。手术时间与前列腺重量呈正比，无电切综合征发生，术后4～10 d拔尿管，均可通畅排尿。

3 讨论

其技术特点有:①可快速切割，切割的快慢对止血无明显影响［2］;传统单极汽化电切前列腺手术温度为300～400℃;有明显的凝固止血作用，等离子体切割可以快速准确地切割组织，双极电凝功能凝固效率较高，术中视野清晰，手术时间缩短［3］。②等离子体切割的组织效应与人体组织的阻抗相关，对前列腺包膜切割率低，而对增生的组织切割率较高，有“识别包膜”功能;因为前列腺包膜和增生的腺体组织阻抗不同。③在手术中采用0.9%NaC1溶液作为冲洗介质，在电极切割时仅产生3～5 film的均匀凝固层，有效地防止了尿道电切综合征(TURS)的发生;从而避免了冲洗液的吸收.有利于及时带走手术区血液，避免盲切而产生不必要的副损伤，合并有糖尿病、高血压、慢性支气管炎等老年性慢性疾病，手术风险大。患者耐受力差，应做充分的围手术期准备。术前患者控制好血压、血糖，改善呼吸功能，我们认为等离子体双电极汽化电切是治疗BPH的一种安全性高、并发少而轻的有效措施［4］。可适当放宽一些高危患者手术适应范围。等离子体双电极汽化电切操作中应保持冲洗液水循环持续通畅，保持手术视野清晰，也有利于降低膀胱内压力，减少冲洗吸收。并作耻骨上膀胱穿造瘘的办法，既有利于冲洗液的引流，对于部分尿道腔内径小，不能置人F27外鞘的患者，建议采取放弃外鞘，仅置人F24内鞘，又可减少尿道损伤。

［1］陈宾峰，徐月敏.良性前列腺增生的微创治疗进展.国际泌尿系统杂志，2006，26(2):145-146.

［2］阳新华，郑文喜，刘新益，等.经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生症咖.临床泌尿外科杂志，2005，20(7):420-421.

［3］苏忠，谭立巾.等离子电切治疗前列腺增生症临床观察.中国现代医生，2010，48(10):137，146.

［4］蒋立城，吴芸，李涌，等.膀胱小细胞癌3例报告.中华泌尿外科杂志，2003，7(24):468.