上消化道出血的临床疗效观察及护理体会

王连荣

上消化道出血是指韧带以上的消化道，包括食管、十二指肠、胃、胰、胆道病变引起的各种出血，上消化道大量出血一般指在数小时的内失血量超过1000 ml或循环血量的20%，主要临床表现为黑便和呕血，常伴有血容量减少而引起急性周围循环的衰竭，严重者会导会失血性休克而危及患者生命。及早的识别出来出血的征象，严密观察周围循环状况的各种变化，迅速准确的进行抢救治疗，有条不紊的临床护理，均是抢救患者生命的重要关键环节。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年4月至2011年8月收治的75例上消化道出血患者，其中，男35例，女40例，年龄29～80岁，平均54.5岁。

1.2 方法 经过临床的表现、B超检查、胃镜检查、体检、放射线检查和实验室检查等等诊断得出，有消化道溃疡致出血病例30例，食管胃底静脉曲张破裂致出血25例，急性胃黏膜病变出血10例，上消化道恶性肿瘤出血10例。对每种每位患者的病情和特征进行了细致的临床观察和有针对性的精心护理。

1.3 临床观察 ①观察生命的体态特征。血容量的不足、休克表现为:体温不升或发热、心率加快、脉搏细弱、脉压变小、血压降低，对患者生命体征应密切观察。②观察意识状态和精神。如果患者出现精神倦怠、嗜睡、谵语、烦躁不安、意识模糊，甚至昏迷时，应该立即告知医生，对症给予积极处置和密切观察病情变化。③观察患者的尿量。尿量对于病情观察也很重要，一般尿量维持在＞30 ml/h。休克时进行给予留置导尿，需要准确记录每小时的尿量。④对粪便物和呕吐的性质、颜色及量进行观察。为避免患者窒息，呕吐时头要偏向一侧。估计出血量及程度，准确记录24 h的出入量，反复的呕血，或者是呕吐物由咖啡色转为鲜红色，以及黑便次数增多且稀薄等等症状，提示可能是再次出血或者是活动性出血，此时要进行严密观察及汇报给医生，做好详细的护理记录。⑤观察出血量:大便隐血实验阳性时，提示出血量＞5 ml;出现黑便时出血量在50～70 ml;如果是胃内积达250～300 ml，可引起呕血;一次性的出现低于400 ml时，不会引起全身的症状，但超过1000 ml时即可出现周围循环的衰竭，或者是失血过多时，即可引起失血性休克。⑥做好患者的出院指导，对预防胃瘫综合征反复的发作非常重要，因此要做好出院的指导:避免进食诱发某种症状的食物，避免进食时间太久，进食后30 min内切忌平卧，按时服药，保持良好的心境。总之，在预防和治疗食道癌术后并发胃瘫综合征的过程中，护士起着至关重要的作用。进行电话和家访进行指导［1］。

2 结果

在收治的75例患者中，30例溃疡出血，25例食管胃底静脉曲张破裂出血，10例急性胃黏膜病变致出血，10例上消化道恶性肿瘤致出血，治愈性比较高，全部抢救成功，无一例死亡，全部康复出院。

3 讨论

上消化道出血引起的症状是临床常见的急腹症之一具有病急，病情变化快，来势凶险，病死率高，包括胆道病变、胃、十二指肠和胰、食管、引起的出血，以及胃空肠病变所致出血，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，抢救和处理及时发生上消化道出血采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。因此，在抢救时护理人员应保持沉着、冷静的心态，准确的判断力、有敏锐的观察力、丰富的专业知识及熟练的护理操作技能，才能够配合医生及时进行抢救，对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，使得各种治疗及时并准确，并加强心理护理和饮食护理等护理措施，密切观察病情变化，才能使患者转危为安，从而提高抢救的成功率，会降低死亡率，最终达到康复的目的。

［1］ 迟海燕．上消化道出血的护理体会．中国现代药物应用，2011，(24):111-112．