浅谈糖尿病足病的中医护理

2012-08-15张川林张泽菊雍珊珊谢声波

中国实用医药 2012年15期

张川林张泽菊雍珊珊谢声波

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，长期的糖尿病常出现各种急慢性并发症，其中糖尿病患者易发生与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，WHO将此定义为糖尿病足［l］。糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者致残和死亡的原因之一，晚期病变截肢率高［2］。我国有12% ～25% 的糖尿病患者并发糖尿病足［3］，而糖尿病足患病率为0.9%～14.5%［4］。中医学认为，糖尿病足的临床表现与中医学消渴病脱疽基本一致，归属于中医“消渴”、“痈疽”的范畴［5］，虚、瘀、毒是糖尿病足的基本病因。气阴两虚，阴虚火旺，热灼津血，酿成血瘀，致使肢体失养，复感邪毒，乃至肢端溃烂肉腐而成脱疽［6］。有研究认为，良好的足部护理是改善糖尿病患者足部皮肤状况的关键［7］。该研究旨在探讨中医在治疗和护理糖尿病足病患者的方法和作用，总结出中医护理糖尿病足病的有效方法。

1 中医情志护理

中医认为情志失调是引起糖尿病的原因之一。消渴病是终身疾病，患者长期依靠服用降糖药以控制血糖。而消渴足病是消渴病中严重的并发症之一，由于患者对疾病的担心，及以后生活、工作、家庭经济负担等原因，使患者产生紧张、恐惧、忧虑、恼怒等不良情绪。长期精神刺激，劳心竭虑，营谋强思以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津。孙思邈在《千金方·养性论》中说:“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧……若能不犯者，则得长生也［8］。”在护理工作中，要经常与患者闲谈聊天了解其心理状态，为患者解除疑惑，有针对性地讲解一些疾病相关知识，如糖尿病只要坚持治疗、合理饮食、精神愉快、心情愉悦，把血糖控制在一定范围，就能减少并发症发生的机率。采用移情的方法，把患者的注意力转移到其他方面，如患者可以根据自己的兴趣、爱好来选着一些活动，如书法、唱歌等。以积极的态度鼓励患者，使患者增强对疾病治疗的信心，在接受治疗的整个过程中始终处于最佳心理状态。

2 中医食疗护理

2.1 消渴病患者阴虚燥热，烧灼津液，耗伤营血，以致血中津少，质黏而稠，运行滞涩，渐聚成瘀，瘀血阻塞脉络。张景岳在《景岳全书》中又说:“阴虚则血不能行。”中医食疗方中有许多食材具有滋阴养血的功效，故可通过食疗方来控制患者血糖，预防糖尿病足病的加重。

2.2 现代研究证实，天花粉、粳米、梨、荸荠、芦根、麦冬、鲜藕、枸杞等具有清热生津、除烦止渴的功效。蜂蜜有降血糖、降血脂和降压的作用，可杀菌、消炎，有很好的吸附和抗感染作用能促进肉芽组织生长，加速溃疡面愈合［9］。在中医基础理论的指导下，辨证施食。①上消者(肺热伤津型)，证见烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、舌边尖红、苔薄黄、脉洪数，治则为清热润肺、生津止渴。给予天花粉粥。②中消者(胃火亢盛型)，证见多食善饥、形体消瘦、大便秘结、牙龈肿痛、舌苔黄燥、脉象滑实有力，治则应清胃泻火，给予五汁饮［10］。③下消者(肾阴亏虚型)，证见尿频量多、口干舌燥、或渴而多饮、五心烦热、头昏乏力、腰膝酸软、舌质红、脉沉细而数，治则应滋阴补肾，生津清热［5］。给予枸杞炖兔肉。

3 中医按摩护理

3.1 胰俞穴按摩胰俞区域按摩，能疏通胰脏血管，增强血液循环，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，改善糖耐量，增强胰岛功能。腹部按摩可促进腹部血液循环和胃肠蠕动，加速消化与吸收，进而改善胰腺营养，使胰腺血液供应得以纠正，利于胰岛功能的恢复［12］。

3.2 足部反射区按摩 ①作用机制:在足部和手部存在着与人体内脏等组织器官一一对应的敏感区，当内脏等组织器官发生病理变化时，会在相应的反射区找到阳性反应点［13］。全面按摩足部反射区和穴位，可有效刺激脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制，调整代谢，快速有效地调节血糖。足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液黏稠度降低，改善组织缺血缺氧状态，使神经得到充分营养［14］。②方法:按摩前先用温水清洁足部，有长趾甲或有胼胝、鸡眼者应修剪。足部涂按摩油，用1min～2min全足按摩放松。1次/d，护士先用揉法、捏法对患肢膝关节以下部位施行按摩治疗，以该区域皮肤发热为度，再按揉足三里、涌泉，拿揉三阴交、悬钟等穴位，使局部出现酸胀感。

4 中药足浴的护理

4.1 中药浴足是以中医理论为基础，在整体观和辨证论治原则指导下选用适当的药物。中药在热能作用下通过皮肤孔穴、腧穴使足部血管扩张，经络传递，可使机体气血运行通畅。血脉通畅后，药物随热而行，乘热吸收，经脉循环，直达病所，达到活血祛瘀、祛风散寒、温经通络等多种功效［11］。糖尿病足病是由于机体气虚血瘀或阴虚血瘀而引起血瘀阻络，目前认为当归、红花、乳香、没药、丹参、黄芪、鸡血藤、有益气养阴、活血化瘀、通络的功效;苦参、黄柏、黄莲等具有滋阴清热、杀菌的功效［12］。可将以上几种药合用，煎熬而成，以达到益气活血杀菌之功。

4.2 在进行中药足浴前，向患者解释中药足浴的作用机理以及其作用和意义，积极取得患者和家属的理解配合，中药由中药房统一煎熬，浸泡时活动趾关节，并辅以足部的按摩，促进血循环和药物吸收。浸泡完毕，以软毛巾擦干足部，然后湿敷。

糖尿病是终身疾病，目前还没有治愈的方法。中医学认为，糖尿病足是糖尿病久治不愈，气阴两虚，阴阳两虚，加以热毒或湿热邪毒侵袭导致血瘀阻络，是糖尿病严重的，慢性并发症之一。并在生活、工作、家庭等方面，给患者带来了不良的影响。因患者需要长期的治疗，且治疗效果不是很显著，容易使患者产生抑郁、恼怒、意志消沉、悲观失望等情绪。将传统的中医治疗和护理实践相结合，通过情志护理、中医食疗、中医按摩、中药足浴4个方面，使糖尿病病足患者保持良好的心态，在控制血糖、防止病情的恶化及预防其他并发症，提高患者的生活质量和延长患者的寿命方面，有着积极的作用和重要的意义。

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