股骨头坏死血管介入治疗的术前术后护理

2012-08-15田毅盛丽华王娟

中国实用医药 2012年31期

田毅盛丽华王娟

1 资料与方法

1.1 一般资料男47例，女20例;年龄20～70岁，平均45岁;单侧50例，双侧17例，病程4个月至1年，临床症状表现均有不同程度的髋关节疼痛、活动不灵活，患肢短缩，跛行，下肢活动功能受限。所有病例，根据临床症状、体征及X光、CT检查均明确诊断为股骨头缺血性坏死。主要诱因:外伤10例、长期应用激素12例、大量饮酒30例、其余诱因不明。

1.2 方法介于保守和手术方法之间的一种微创治疗方法，一般在右股动脉经皮穿刺插管，在医学影像学方法引导下，对患者进行造影定位，通过导管将特定的中西药物直接灌注到病变部位，改善局部的缺血状况，重建侧支循环，辅助以溶栓药物、骨质生成素促进新生骨质形成，创造有利的微环境。术毕拔管或留导管鞘，加压止血包扎送回病房。

2 护理要点

2.1 术前心理护理首先了解患者的心理状况，关心帮助患者熟悉病区环境，介绍治疗的目的、方法和意义，列举以往成功病例，从心理上解除患者的疑虑及恐惧感，以良好的心态配合介入手术。

2.1 术前准备抽血送检血尿常规、凝血常规、肝功、生化、乙肝三对、输血常规等;双侧腹股沟及会阴部备皮;据医嘱准备好术中用药、麻药及碘海醇过敏试验;嘱患者术前6h禁食，4h禁水;术前带腕带;更换病号服;留置静脉针以备术中用药;训练床上大小便以适应卧床需要及肢体制动;沐浴保持皮肤清洁。术前一日晚保证好睡眠，必要时应用安定药口服;测量生命体征并记录。

2.2 术后护理

2.2.1 术后病情观察与监护 ①一般用监护仪进行生命体征及血氧饱和度的监测，测量并记录1次/h。病情稳定6h后停止监测仪使用，再连续3d监测生病体征及液体出入量。②穿刺处沙袋压迫6h，穿刺部位加压包扎12h，注意观察穿刺部位有无出血、渗血及周围有无血肿形成，敷料包扎的完好情况，松紧程度是否适宜，如有渗出随时更换。③嘱患者术后24 h卧床休息，术侧肢体制动平伸12 h，必要时可用约束带将踝部固定于床尾，并注意松紧，以不影响局部血循环为宜。④密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生进行处理，做好交接班。⑤观察留置动脉导管是否固定良好，准备配制各种药物浓度，严格掌握给药顺序、速度，保持动脉泵的通畅，减少活动，防止导管扭曲、折叠。⑥观察患者有无出血倾向。⑥多饮水以利造影剂的排出。⑦给予术后心理护理，主动关心照顾患者，树立战胜疾病的信心，保持乐观态度积极配合治疗。

2.2.2 生活饮食护理 ①协助患者生活护理，床上大小便。术后前6h嘱患者尽量平卧，如需翻身可手按沙袋，保持床单清洁平整，6h后按时更换体位，防止患者腰背部疼痛，或患肢皮肤受压过久出现压疮。②饮食以清淡、高蛋白、高维生素易消化饮食为主，注意补充钙剂，有助于骨质生成，多食含钙高的食物，如海米，鱼骨汤，奶制品，并注意营养均衡。③多饮水以利造影剂的排出，避免辛辣刺激性食物，防止便秘发生，尽量忌烟酒。

2.2.3 功能锻炼指导卧床24h后开始在床上锻炼，屈伸髋、膝关节，患侧肢体保持外展，外旋位。也可作抱膝、蹬自行车动作2～3次/d，5～10min/次，根据个人情况循序渐进。相对减少行走，勿负重，勿摔伤，扭伤。行走时尽量拄拐。

2.2.4 出院指导出院后继续坚持功能锻炼，促进肢体康复。减少负重，减少行走，持续用拐6个月至1年，以免引起股骨头塌陷，加重病损程度。继续按时补钙，不用激素类药物，告诉患者发生股骨头缺血性坏死的原因，病理变化过程，忌烟酒。多食瘦肉、蛋、水果、蔬菜，嘱患者据肢体活动、疼痛情况随时复诊。一般3个月复查一次，了解病变恢复情况。