几例药物过敏的抢救体会

崔晶

通过十几年的临床工作，接触了大量的药物过敏的患者，现将其中四例报告如下。

1 临床资料

例1:患者于XX，女，28岁，因牙痛、牙龈肿痛3d，在家自行口服青霉素V钾片2片(0.5g)、平痛新片2片(20mg)，5min后胸闷、气短、窒息感于2002年6月13日来诊，诊断为“过敏反应”T:35℃ BP80/40mm Hg R:24次/min，意识朦胧，呼之能应，双瞳孔等大同圆，对光反映欠灵敏，马上给予吸氧、平卧、心电、血氧监护、并给予5%葡萄糖注射液250ml、10%葡萄糖酸钙20ml静脉点滴、同时地塞米松注射液20ml静脉推注，并急检血糖、血常规、血离子、血糖(指尖)7.1mmol/L，血离子未见异常，血常规:白细胞16×109/L，5min后意识有所恢复，自诉胸闷、气短较重，马上给予肾上腺素0.2mg皮下注射，异丙嗪注射液25mg肌内注射，半小时后缓解，追溯既往史、过敏史得知青霉素针剂皮试经常阴性，偶尔慢性过敏。

例2:陈XX，女，31岁因发热、咽喉肿痛3d来我院门诊就诊，门诊号为201108060110，查体T:37.5℃，咽喉部充血，扁桃体部肿大，双肺呼吸音粗，化验血常规:白细胞13×109/L，给予青霉素皮试阴性后静脉点滴0.9%生理盐水，注射用青霉素钠960万单位日一次静脉点滴，静脉点滴过程中偶尔恶心、心悸、未在意，静脉点滴完毕时突然胸闷、气短、大汗、头晕，测血压90/60mmHg，心率50次/min，马上给予平卧、解开衣领、吸氧、打开静脉通路，诊断为“过敏反应”静脉点滴5%葡萄糖注射液250ml，10%葡萄糖酸钙20ml，静脉推注地塞米松，4min后胸闷、气短缓解、手足搐溺、焦虑，急检血离子、血糖。血离子回报:钾2.70mmol/L，钠144.60mmol/L，氯106.90mmol/L钙1.46mmol/L血糖:5.2mmol/L马上给予5%葡萄糖注射液500ml，10%氯化钾注射液2mg静脉点滴，40min后缓解，询问过敏史:青霉素经常注射无过敏，头孢过敏史。

例3:荆XX，女，50岁，因胸闷、气短一周，睡眠欠佳半个月于2011年9月29日来我院，门诊以“胸闷原因待查”收入院，查体:T:36℃BP140/110 mm Hg R:20次/min P:96次/min，一般状态尚可，咽喉无红肿，听诊未见明显异常，既往;肾小球肾炎、高血压、糖尿病、过敏史:青霉素过敏，心电图示V4-V6 S-T段低平血常规化验未见异常，结合症状，体征诊断为“冠心病”给予对症治疗，第一瓶静脉点滴5%葡萄糖注射液250ml，舒血宁注射液20ml，约1min突然胸闷、呼吸急促、颜白潮红、声音嘶，诊断为“过敏反应”，发生困难，马上吸氧，抗过敏治疗，5min后上述症状减轻，说话声音微弱马上给予0.9%氯化钠注射液5ml，吸入性布地奈德2ml雾化，约半小时后剧烈呕吐，呕吐物为肾内容物，胆囊，自诉大便感，给予5%葡萄糖注射液250ml，注射用泮托拉唑40mg静脉点滴，半小时后缓解，一周后出院。

例4:兰XX，男，54岁，因发热、咽喉疼痛在家附近诊所静脉点滴炎琥宁(具体剂量不详)未见好转，近两天，发热、恶心、食欲减退于2012年1月3日来诊，门诊以“腹痛待查”收入院。既往:七年前电击右臂缺失，无烟酒嗜好，无传染病史，过敏史无记载。查体:T:38℃，BP 120/80 mm Hg，P:120次/min，神清语明，双眼睑无浮肿，结膜，颜色白中度黄染，咽喉充血，扁桃体重大，听诊双肺呼吸粗，心率120次/min，率整，腹平软，肝脾未及，莫非征(-)麦无点压痛(-)，肠鸣音正常，左臂缺如，右臂及躯干中度黄然，神经系统无阳性体征。试验急检:AST:100ˇ/L，ALT:180ˇ/L，ALP:102ˇ/L，r-GOP:109ˇ/L，直接胆红素100ˇ/L，白蛋白65g/L，球蛋白40g/L，ALT/AST=1.8乙肝二对半化验均(-)，甲肝，丙肝抗体均(-)，血常规:白细胞3.6×109/L，红细胞3.4×109/L，血小板10×109/L，淋巴细胞比率54%。肝胆脾胰彩超:未见异常，血清液料，传染科主任会诊，骨穿结果正常最后诊断为“过敏性血小板减少”，药物性给予丙种球蛋白静脉点滴，抗过敏治疗，一周内复查血常规，肝功好转趋势，经过一个月的综合治疗，好转出院。

2 讨论

2.1 青霉素是好酰胺类抗生素，应用较广价钱低廉，副作用小而被广大患者接受，它过敏一般发生在注射剂，例1中该患静脉点滴青霉素性过敏，由于缺乏医疗常规服用了青霉素B钾片，之后又服用了平痛新片，但这种迅速的过敏症状，在口服药中罕见，平痛新是镇痛类药，它的副作用是嗜睡、恶心、口干、头晕、头痛并药物作用持续时间短，患者牙痛体制虚弱，还是平痛新加重青霉素毒性，笔者目前未找到有关平痛新与青霉素彼此作用的资料。

2.2 青霉素针剂，在注射前作皮试，皮试阴性者，才可静脉点滴、肌内注射、它的过敏反映在肌内注射、皮试、静脉点滴几分钟或24～72h都可以出现例2中患者在静脉点滴完毕后出现急性过敏症状，并出现手足抽搐，既往无青霉素过敏史，给我们临床提示:既往青霉素过敏或者皮试隐形过敏者大有人在。

2.3 舒血宁是银杏叶制剂，属于中剂，近几年来备受青睐它的主要功效是:扩血管，改善微循环，用于缺血性脑出血疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛的治疗，它的药理作用调节血管张力、抗PAF抑制血小板凝集，降低血糖密度，增强缺血性脏器系统，改善微循环清除自由基，保护神经细胞，但它的过敏率不是很高，尤其是急性过敏例3的患者急性过敏反映，幸亏得以即使发现，抢救才得以生还。

2.4 炎琥宁是中药穿心莲的提取物，经脂化，和成盐精制而成主要是抗“呼吸”病毒，埃可病毒，在临体应用中出现过敏的报过不少见。急、慢性过敏皆有，但引起药物性肝炎，血小板减少者不多见，例4中该患血常规化验确实让人惊叹，骨穿结果及专家会诊给予了正确的诊断。患者得到了正确的治疗。

过敏是一种常见的临体症状，我们临床医生应熟知它的机理:变应原进入人体，刺激淋巴细胞产生特异的抗体，吸附子肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，使机体对变应原处于致敏状态，当患者再次接触变应原时，变应原的抗原决定促迅速与相应的抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放大量的过敏性物质如:组胺、5-羟色胺，慢反应物质(SRS-A)、缓激肽、血小板活化因子(PAF)嗜酸性粒细胞趋化因子、乙酰胆碱等使血管舒缩功能发生紊乱、毛细血管扩张、通透性增强、血浆外渗、循环血量年少，至多器官灌注不足引起休克，同时平滑肌收缩与腺体分泌增加，可加重休克。所以，在遇到过敏的患者时我们一定要迅速、及时的对症处理，铭记医生的天职:救死扶伤。