自制CPAP应用于重症手足口病早期干预的疗效分析

胡金平 王超 徐茜茜 刘根华 聂微萱

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。自制CPAP是指采用简易装置经鼻持续正压通气的治疗方法，即在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式［1，2］。其使用简便易行，相对无创，近年来日益广泛地应用于手足口病的呼吸支持治疗。我们以重症手足口病患儿为研究对象，对其进行早期气道干预，将疗效进行比较分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择200例均为本院2012年1～7月确诊为重症手足口病的住院患儿，其中男126例，女72例;年龄11月～4岁。临床表现:入院时均有发热、皮疹，易惊，部分患儿有肢体抖动。随机分为两组，治疗组100例，对照组100例。2组间性别、年龄、病程等差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①自制CPAP的制作。根据患儿选取不同型号的小儿一次性硅胶双鼻塞吸氧管，由双鼻塞圈起点处截断，断端处接一次性输液延长管，连接处用胶布密封保证不漏气，将延长管另一端插入有刻度的水封瓶中，制作成功。②所有患儿入院后均给予抗病毒、降颅压、维持内环境稳定、退热、镇静、心电监测并酌情应用血管活性药物如米力农、多巴胺、酚妥拉明等对症治疗。有以下指征时给予早期气道干预:1.呼吸增快:R＞40次/min;2.心率增快:＜1岁P＞160次/min，1～3岁P＞150次/min，＞3岁P＞140次/min;3.血压升高:收缩压＞108 mm Hg(除外发热、哭闹、疼痛刺激等因素)。治疗组给予自制CPAP通气，对照组给予低流量吸氧。当患儿体温下降，呼吸、心率、血压降至正常范围后停用。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件处理，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈情况比较 结果见表1。治疗组治愈比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。早期使用自制CPAP治疗疗效显著，且转化为危重症病例大量减少。

表1 两组治愈情况比较(n，%)

2.2 两组不良反应情况比较 见表2。治疗组患儿发生腹胀、鼻损伤、感染、麻醉意外的例数分别为1、3、0、0例，对照组患儿发生腹胀、鼻损伤、感染、麻醉意外的例数为别分1、4、0、0例，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。早期使用自制CPAP治疗安全可靠，不良反应少。

表2 两组不良反应情况比较(n)

3 讨论

手足口病最严重的并发症是神经源性肺水肿/肺出血。一旦发生肺水肿，出现心肺功能衰竭，病死率高达80% ～100%，Tosu等研究提示存活者几乎全部有神经系统后遗症，表现为运动协调功能障碍、肌无力和肌萎缩、面神经麻痹、痉挛性吞咽困难并需插管喂养、中枢性肺通气不足需辅助呼吸［3］。2008年我国安徽省阜阳市手足口病暴发流行以来，资料报告也认为神经源性肺水肿是最重要的死因［4］。

鉴于肺水肿发生后的严重后果，医学研究者们积极探索肺水肿发生的高危因素，目前普遍认为高血糖、外周血白细胞增多及肌无力是发生肺水肿的预测因素。在出现上述高危因素时进行早期干预治疗，可有望降低病死率和后遗症发生率［3］。

氧疗和机械通气是神经源性肺水肿和呼吸衰竭重要的治疗措施。但应警惕滥行气管插管，过度使用呼吸机现象［5］。CPAP机价格昂贵，且应用时需要进行气管插管，易出现插管损伤、感染、麻醉意外等不良反应。而自制CPAP疗效肯定，并且操作简单，易于安装维护，无明显不良反应，既改善病情，又减轻患者的经济负担。尤其在手足口病大规模暴发流行期间，通过大量推广自制CPAP应用，更可避免出现因CPAP机数量不足而延误重症手足口病患儿的抢救治疗等情况。特别是通过早期应用自制CPAP，提供较高的持续气道正压，提高平均肺泡压，使肺毛细血管跨壁压力差减小，可促进肺水肿液回到毛细血管中，减少肺渗出，减轻肺循环负荷，往往能逆转肺水肿的进程，使病情尽快稳定，并可减少对机械通气的需要，使用越早，疗效越显著。

综上所述，通过自制CPAP应用于重症手足口病的早期气道干预，可极大提高治愈率，降低病死率及转化为危重型的发生概率，大幅减轻患者的经济负担，简便易行，无创安全，可推广应用于经济不发达地区及基层医院。

［1］章志玲.CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理.蚌埠医学院学报，2001，26(1):93.

［2］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年)［S/OL］.

［3］周伯平，李成荣.肠道病毒71型手足口病.北京:人民卫生出版社，2009:335.

［4］张育才，李兴旺，朱晓东，等.儿童危重肠道病毒71型脑炎及神经源性肺水肿的救治.中华急诊医学杂志，2008，17(12):1250-1254.

［5］张育才，徐梁，戎群芳.小儿危重肠病毒71型(EV71)感染临床特征及救治策略.国际儿科学杂志，2010，37(6):657.