重症脑出血患者的气管切开术后护理体会

冯凌云 彭兆龙

重症脑出血患者的气管切开术后护理体会

冯凌云 彭兆龙

目的探讨重症脑出血患者气管切开术后护理措施，减少并发症。方法回顾性总结86例重症脑出血气管切开患者的护理过程。结果本组86例重症脑出血患者治愈42例，好转16例，植物生存12例，放弃治疗4例，死亡4例，无1例因肺部并发症死亡。结论正确的护理方法可减少气管切开的并发症，提高原发病的治愈率。

重症脑出血;气管切开术后护理

对2010年1月至2012年1月因重症脑出血入住ICU，行气管切开术的86例患者，实施得当的护理措施，降低患者并发症的发生，提高患者抢救成功率，现将方法及结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组86例重症脑出血气管切开患者，男56例，女30例，年龄40～76岁，平均年龄52岁。气管切开时间为3～7 d，其中GCS 5-8分62例，GCS 3-5分24例。

1.2 结果本组86例重症脑出血气管切开患者经过精心治疗及护理。治愈42例，好转16例，植物生存12例，放弃治疗4例，死亡4例，其中3例死亡于脑功能衰竭，1例死亡于恶性心律失常，而无1例死亡呼吸系统并发症。

2 护理措施

2.1 心理护理患者均为昏迷患者，心理护理对象不是患者本人，而是家属，患者病情危重，变化快，需耐心做好家属的思想工作，使其更好的配合治疗及护理工作。

2.2 环境要求病室内空气湿润，清洁，每日开窗通风3次，每次30 min，保持室内相对湿度于50%～60%之间，温度保持在21℃～24℃之间。

2.3 病情观察首先观察多参数心电监护仪，了解患者的心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度情况，接着观察患者神志、口唇、面色、瞳孔变化，脉率，呼吸频率及幅度。

2.4 体位护理及排痰方法患者为重症脑出血昏迷患者，体位多为半卧位，利于颅内静脉回流，能减轻脑水肿及减少胃内容物返流，降低患者误吸的几率。每4 h应用排痰机进行深部排痰，排痰机的振幅25 mm～40 mm，时间为10 min。方法为叩击头轻放患者肺部体表投影位置由下向上，由外向内移动。

2.5 切口的观察与护理注意气管切口缝线的松紧，皮肤有无红肿，有无漏痰，有无异常分泌物及异味，切口有无出血及血肿。常规应用盐水棉球清洁、碘伏消毒切口周围皮肤，气管口应用无菌纱布覆盖，每天更换纱布2次，保持切口干燥、清洁，以免引起刀口感染。

2.6 套管的观察与护理注意套管有无移位及脱出。套管应固定牢靠，不可过松或过紧，过松套管易脱出及摩擦切口引起切口出血，过紧影响患者颅内静脉回流，增高颅内压，形成脑疝。套管口应用湿纱布覆盖，以防尘埃及细菌吸入。定期充放气囊，每4 h放气一次，5 min后再充气，防止压迫气管缺血、溃疡、穿孔。

2.7 气管湿化患者气管切开术后，气道失水增加，充分湿化气道，防止痰痂，堵管，有利于痰液的排出，同时药物的应用有利于感染的预防与控制。①持续气道滴液湿化，湿化液一般采用无菌蒸馏水与5%碳酸氢钠4∶1的混合液。将湿化液装置安装于输液泵，减去头皮针针头，将细管置于气管切开插管内弯曲并固定，滴入速度6～8 ml/h，24 h更换，操作过程保持无菌。②雾化吸入，雾化液体一般为0.9%生理盐水20 ml +地塞米松超声雾化吸入，4 h/次，20 min/次。

3 护理体会

重症脑出血患者存在不同程度意识障碍，不能及时有效的清除呼吸道分泌物，易引起周围性呼吸衰竭，加重病情。早期气管切开能改善缺氧状态，减轻脑部症状。但气管切开又是医院下呼吸道感染的主要原因之一［3］，所以术后护理显得尤为重要，其护理关键在于无菌操作，加强排痰，保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止肺部感染。总之，严谨的护理态度，有效的护理措施能减少甚至避免气管切开并发症的发生几率，提高重症脑出血的救治成功率。

［1］姜安丽.新编护理学基础．北京:人民卫生出版社，2006: 338-339．

［2］尤黎明.内科护理学．第4版.北京:人民卫生出版社，2006:15．

［3］王莉，张晓菊.老年病人长期气管切开术后分泌物微生物分析．实用医学杂志，2005，21(8):807-808．

473000河南省南阳南石医院重症医学科

2.5 吸痰护理气管切开的目的就是排痰，保持呼吸道通畅。所以吸痰时机及方法至关重要。①根据痰液的多寡，血氧饱和度高低，呼吸频率及幅度确定吸痰时间。除上述时间外，还应注意在雾化吸入和机械排痰后及放气囊前进行常规吸痰。②掌握吸痰前的准备及操作，吸痰时给予充分的氧疗，吸痰时成人压力为300～400 mm Hg［1］，以免压力过大，损伤气管黏膜。吸痰管粗细以气管切开插管内径的1/2为宜，为直孔，吸痰时动作要轻快，每次吸痰不超过30 s，以15 s［2］为宜，患者血氧饱和度不低于90%，吸痰应充分吸进，气管切开插管内，口腔鼻腔内及气囊上方痰液。③每次吸痰后，对患者分泌物多寡，性状，颜色，进行评估，反馈给医生，判断是否存在气道出血，感染，误吸等情况。

2.7 严格无菌操作吸痰前后均应注意手术卫生，戴无菌手套，口罩，帽子，使用一次吸痰管，避免交叉感染。