重症胰腺炎的胃管护理体会

李瑞

重症胰腺炎的胃管护理体会

李瑞

目的探讨重症胰腺炎的胃管护理措施。方法观察、比较、总结36例重症胰腺炎保守治疗的胃管护理措施及体会。结论胃管的合理护理能缩短病程、减轻患者的痛苦、节约医疗花费。

重症胰腺炎;胃管;胃肠减压;护理急性重症胰腺炎是多种原因引起的胰腺组织和胰腺功能受损的疾病，常引起多脏器功能障碍，起病急，进展快，死亡率高，花费高，是消化科的急重症之一。临床上一旦确诊为重症胰腺炎，应立即禁食，下胃管胃肠减压，同时给予抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、抗感染、改善胰腺循环等治疗措施。胃管的良好护理也是治疗成功的关键。现将我科的重症胰腺炎的胃管护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科于2009年2月至2012年2月共收治重症胰腺炎36例，其中男23例，女13例，年龄25～78岁，平均年龄(52.4±13.4)岁。从患者发病到住院时间为2～12 h。所有患者均表现为剧烈腹痛、腹胀、呕吐，均有腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失。有5例出现休克表现，呼吸急促、血压下降、意识障碍等。所有患者均经化验血尿淀粉酶及CT检查等确诊为重症胰腺炎。

1.2 治疗方法 均按重症胰腺炎治疗流程给予禁食，下胃管胃肠减压，同时给予抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、抗感染、改善胰腺循环等治疗措施。

1.3 结果 36例患者均治愈出院。其中7例并发胰腺假性囊肿，但不影响日常生活。

2 胃管护理体会

2.1 心理护理 患者患重症胰腺炎后腹痛、腹胀，很痛苦。对胃管的用途、目的及操作过程均不了解，有一定的恐惧心理，尤其是下胃管至咽喉部时引起的恶心、呕吐等不适症状出现时，往往会拒绝再下。所以，下胃管前应充分告知下胃管的方法，可能会出现的不适症状，下胃管的必要性等，以获得患者的知情同意并配合。

2.2 下胃管时的护理 下胃管时嘱患者取坐位或平卧位，测量好长度。从一侧鼻孔至咽喉部有阻力时，嘱患者做吞咽动作，同时顺势迅速推进胃管，以后随着吞咽动作送胃管至胃腔内后，按测量长度再多送2 cm。对于配合不好的患者，可口服达克罗宁胶浆以麻醉咽喉部，可达到良好效果。固定时将胃管绕过耳朵上方，并在鼻子、面部、耳朵及衣服上用胶布固定预防脱落，并反复交待家属:患者翻身活动时要首先保护好胃管防止脱落。

2.3 留置胃管后的护理 留置胃管后尤其在前3 d每班一定要多巡视，观察胃管引流状况及引流量以判定胃管是否通畅。前3 d时因胃内容物粘稠常会堵塞胃管，若胃内容物粘稠致引流不畅，可反复用温开水或生理盐水反复冲洗抽吸，直至引流通畅。可每次注入约20 ml生理盐水或温开水。有时是因为胃管滑脱致胃管不在适当位置。冲洗外抽时抽力不宜过大，抽力过大易损伤胃黏膜，抽不动时可调整胃管位置，稍退出或推进后再抽吸。

2.4 引流物的观察护理 每天观察胃管內引流物的颜色及引流量，经验观察发现:若胃管內液体浑浊提示病情未得到良好控制，可能合并有感染存在;若清亮黄色或黄绿色提示病情稳定，胃内容物已被彻底引流。可以及时通知医生以便医生掌握病情。

若24 h引流量不足200 ml就有可能是引流不通畅，需要调整胃管位置或冲管。

2.5 胃管注入中药时的护理 重症胰腺炎时医生常会医嘱中药承气汤胃管內注入，一般是2～3次/d，50～100 ml/次，起初时可小剂量如50 ml胃管內注入，注后闭管约一小时，观察患者耐受情况，若出现腹痛、恶心等不适可立即通知医生考虑放开引流。若无不适，可考虑加大中药量。中药的运用可加速通气、排便等促进胰腺炎的恢复。所以，早期用中药时一定要注意观察患者的耐受情况，必要时通知医生考虑加量、减量、或停药。

2.6 留置胃管后咽痛不适的护理 留置胃管过程中患者常感咽痛不适难以忍受，常有患者要求拔掉胃管。我们的经验是给患者做口腔雾化治疗，应用生理盐水加庆大霉素和地塞米松，可减轻患者的不适感，增加患者的耐受性。并每天给患者做口腔护理2次。

2.7 拔管前的护理患者 开始排气约2～3 d后可考虑闭管观察腹痛、腹胀情况，观察一天若病情无变化拔管。

3 讨论

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。急性重症胰腺炎时胰腺周围及腹腔内会有大量坏死渗出液，渗出液可直接导致患者胃肠道功能紊乱，患者会感觉剧烈腹痛腹胀。留置胃管可以将胃内残留食物抽出以减少胃液分泌从而减少胰腺分泌，利于胰腺炎的恢复。还可将已经分泌的胃液抽出以减少对胰腺的刺激分泌。还能将胃肠道的气体抽出以减轻腹胀。通过引流物颜色的观察尚可使医生更加了解病情的变化。从胃管注中药的好处是若患者有不适可随时再开放引流。因此，早期即置放胃管对重症胰腺炎显得非常重要也非常必须，可以缩短病程、减少花费还可减轻患者的痛苦。

胃管的护理也就显得非常重要。首先，很好的心理护理能让患者接受胃管并配合护理，对于下胃管不能配合的患者可口服达克罗宁胶浆麻醉咽喉部。其次保持引流管通畅在胃管护理中至关重要，尤其是发病后的前3 d也是关键的3 d，多巡视很重要，发现问题及时解决。口腔雾化治疗可减轻患者的咽喉部疼痛而增加耐受性。胃管注中药时的量应该从少到多，注药后密切观察患者的耐受情况，及时通知医生。留置胃管约1周患者开始排气后可以考虑拔除胃管。如果留置胃管而不精心护理、观察就等于没下胃管，反而徒增患者的痛苦。

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［3］ 吕玉萍.胃管插入长度的探讨．现代中西医结合杂志，2004，13(3):329．

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