PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题

张东华,高 岳,薄 红,董靖竹

(哈尔滨医科大学第一临床医学院,黑龙江 哈尔滨 150001)

一、PBL教学法介绍

以问题为基础的教学法(PBL,Problem-Based Learning)1969年首创于加拿大McMaster大学[1],随后的30年间PBL教学法迅速在世界各国推广开来。以问题为导向的教学方法,运用在临床医学中是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,以培养学生的能力为教学目标。PBL教学模式理念是把学习设置于复杂、有意义的问题环境中,让学习者通过合作解决真实性问题,学习隐含于问题背后的科学知识,发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性,形成解决问题的技能,培养自己学习、终生学习的能力。

二、PBL教学法在我国临床教育的应用情况

我国引进PBL教学较欧美及日本晚。1986年,上海第二医科大学和西安医科大学率先引入PBL教学。20世纪90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多,如中国医科大学、北京医科大学、南医科大学等分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果[2]。我国医学教育情况与发达国家的医学教育情况不同,我国的医学院校是直接从应届高中毕业生中录取,进入医学院校后一般经过5年时间的学习取得医学学士学位后,直接进入临床实践取得医师资格。因此我国医学生的思辨能力,独立提出问题和解决问题的能力还比较弱。所以我国医学教育不能完全按照国外的PBL教学法进行,特别是在医学本科的理论课教学上,因为学生人数多,指导教师相对较少,学生本身的能力等问题,实施PBL教学更是困难重重。

根据我国的医学教育的实际情况,不同的医学院校施行PBL教学法的情况不同,主要有一下三种方法:(1)PBL教学法和传统教学法相结合的学习;(2)PBL+EBL(循证医学);(3)非经典PBL教学法。

三、存在的问题

虽然PBL教学法在我国取得很大的成绩,越来越多的学校开始在医学教育中应用此教学法,但其在我国的应用还存在很多的问题。

1.教师角色的转变。

PBL的教学方法要求教师不单纯是知识的讲授者,不仅要具备充足的理论和临床实践操作能力,还要对小组的讨论进行引导,协调小组的角色,解决小组在学习上遇到的困难。这些要求对传统授课教师有很大的挑战。很多教师对这种授课方法本身就存在误区,认为学生是讲课者,而老师只是听课和评分。由于PBL教学法是小组讨论的形式,因此需要更多的老师来教授PBL课程,现在的老师的数量不能满足这个需求。

对于这个情况,我们应该对讲授PBL课程的教师进行集中培训,每年组织1-2次PBL教师培训班,主要针对PBL小组老师能力的培养,如何撰写教案,如何指导和协调小组讨论等情况进行模拟和教学。在平时的PBL课程中,小组老师应及时反馈所遇到的问题,如在小组讨论中学生所反映出来的问题,课程设置上的问题,学生学习中遇到的困难等,教学管理者要及时调查解决这些问题。

2.学生能力的培养。

经过长期实践研究表明,适合PBL模式的学生具有年龄较大,自主能力强,独立成就感强的特点。我国是“填鸭式”教学,从小学到大学,大部分学生都没有机会在众人面前进行讲演和报告,因此不善于表达自己,也不善于倾听,而且也缺乏独立思考,独立分析问题和解决问题的能力。其次,很多学生对PBL教学法存在误区,认为小组讨论时学生扮演教师的角色进行授课,因此学生之间难以形成讨论,学生只不过扮演了资料搜集者、资料展示者的角色。

对于学生存在的问题,教学管理者应该在课程进行之前对学生给予详细的解释,说明PBL教学法的实施目的,过程,方法,学生的角色,和对学生的要求等。而对学生的思考和思维能力的训练即使不能从小做起,也要从学生入大学起就开始有计划的培养。

3.教案的编写与扩充。

实行PBL教学,首先需要一套各专业的PBL教材。因此,教案的编写非常重要,特别是病例的编写和问题的设计是应用的难点和关键。病例的书写要求病例要有综合性,不能过于简单和典型。临床实践中患者情况往往都是比较复杂的,会有多种疾病并存,且不典型,而且会相互影响。因此尽可能确保案例的真实性和知识性非常重要,减少编造病例对学生学习的误导。而且案例必须根据医学的进展,人文的关怀等做适度的改动,所以教案的精选与扩充也刻不容缓。再者,现在很多PBL的案例表现形式单一,文字的形式依旧占主导地位,无法给学生提供身临其境的感觉。因此我们要丰富我们的教案,一定要把病案和临床化验,影像检查等的结果联系、还可以以录像的形式表现出来,甚至可以用临床中真实的病人来展开PBL课程。

4.课程考核体系。

目前我国对PBL教学法的课程考核的方法和标准没有达到一致的认识,也没形成一个系统的,科学的,统一的体系。而课程传统的考法难以与整个教学改革相配套,难以发挥正确的导向作用,不能客观地评估学生的综合素质。很多学校把带课老师的评价和传统的考试结合起来作为考核学生的方法,但是带课老师评价学生的哪些方面,老师评价和传统考试所占的比例等都没有统一的、科学的标准。因此,为适应新的教学改革与发展形势,推进教学创新,增强学生学习的主动性、积极性和创造性,急需建立一种适合于应用PBL教学法的课程考核体系完善PBL教学过程对学生的评价标准。这种考核方法要对学生能力的各个方面进行考核,还要具有全面性,连续性,公平性和真实性[3]。

5.硬件设施。

小组学习需要学生去寻找很多资料,这就要通过网站和图书馆,我们如何让图书馆的设施,包括图书,杂志,网站的电子资源能够满足这么多学生同时间使用是个很大的挑战。而且学校要建立一系列配套的教学资源,包括充足快捷的各种信息检索平台,充足高质量的实验、实训场所及多学科交叉协作的优秀师资队伍,这种昂贵的教学成本支出要求充足的资金支持。这些也使得PBL在我国的医学教育中推行尤为困难。其次,还应建立PBL教学法谈论交流网站,和elearning以及模拟临床技能培训系统,学生利用网络技术和虚拟PBL教学和教师、校外专家及时地进行问题的讨论。此外建立“问题学习目标”学习档案,“学生自学”过程学习档案,“小组自我学习成果分享”档案等也是必不可少的,这样既可以追踪小组的学习情况,又可以为PBL学习的开展情况提供依据。

临床教育模式的改革是一个漫长而又循序渐进的过程,不是一蹴而就的事情,我们既要参考国外好的教育方法,又要结合自己国家的实际情况,发展出有利于我国医学生能力培养的医学教育模式。虽然PBL教学法在我国的应用中还有很多需要改进的地方,但它仍然是一个能符合当代社会实际需求的教学法,提高学生的学习兴趣,更有利于人才的培养,有利于学生综合能力的培养。因此临床的教育工作者要不断探索,发现问题,改进问题,使之成为能适合我国医学生的高效的教育模式。

[1]Rhemj.Problem-based Learning:An Introduction[J].The National Teaching and Learning Firum,1998,8(1):10-12.

[2]马慧娟,袁 芳,武宇明.PBL教学的开展条件和模式探索[J].教育战线,2009(7):93-94.

[3]郑兰艳,王继春,史俊岩,等.应用PBL教学法的病原生物学课程考核体系探讨[J].微生物学通报,2006,33(1):159-162.