41例妊娠期高血压疾病的护理体会

2012-08-15冯淑贤

中国中医药现代远程教育 2012年24期

冯淑贤解瑞

（吉林省长春市人民医院妇产科，长春130051）

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的全身性疾病，与营养不良、年龄大、多胎妊娠、高血压病病史及某些疾病如糖尿病、肾炎等密切相关[1]。本病通常发生在妊娠20周至产后24小时之间，是因全身小动脉痉挛导致全身各系统、各脏器灌流减少而发生，临床表现主要有高血压，蛋白尿，水肿，头痛，视物不清，抽搐，昏迷，上腹痛，心、肾功能衰竭，甚至母婴死亡[2]。对于妊娠期高血压疾病的患者采取合理、有效的护理措施，可改善妊娠的结局[3]。现将笔者对 41例妊娠期高血压疾病患者的具体护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例均为我院在2011年1月至2012年6月期间收治的妊娠期高血压疾病患者。年龄为22～39岁，初产妇27例，经产妇14例；孕周不足37周者21例，孕周超过37周者20例；轻度妊娠高血压者20例，中度妊娠高血压者16例，重度妊娠高血压者5例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理为孕产妇提供一个清洁、安静、光线适度、湿温度适宜、空气流通的病房环境，室内布置整洁、优雅，最好是单人间，减少各种不良刺激，保证患者得到足够的睡眠和休息。轻、中、重度患者可在护士指导下，进行适当的室内活动，重度患者应绝对卧床休息。休息时采取左侧卧位，避免仰卧，以减轻子宫压迫下腔静脉。定时给予孕产妇吸氧，以增加血氧含量，改善脏器和胎盘的血液供应，提高胎儿的血氧分压[4]。密切观察孕产妇血压的变化，定期检测血压，及时发现血压变化情况，如血压下降过快、过低应立即报告医生，调整治疗方案，以免增加胎盘早剥的风险。

1.2.2 心理护理由于患者处于孕期，缺乏分娩经验和疾病常识，且病情较重，担心影响婴儿，思想顾虑多，易使患者出现紧张、焦虑、恐惧、担忧等不良心理。这些不良的心理状态直接影响着患者的病情和预后，如焦虑、紧张的情绪容易导致下丘脑-交感-肾上腺系统活动增强，引起血压在原来的基础上升高，使病情加重[5]。因此护士要给予患者积极的心理护理和疏导。以主动、热情、关心、鼓励的态度和语言与孕妇沟通、交流，帮助其熟悉病房环境，讲解妊娠期高血压疾病的相关知识、治疗和预后等，耐心解答其提出的问题，并妥善解决，解除患者的紧张、焦虑等心理，使其放下思想包袱，保持心态平和，积极配合治疗和护理。同时，要积极争取患者家属给予支持，允许家属陪护，满足患者的心理需求。

1.2.3 饮食护理如孕妇缺乏营养，或有低蛋白血症及严重贫血时，妊娠高血压疾病的发生率明显增高，故应重视患者的饮食护理。其饮食应以易于消化，高蛋白质、低脂肪，富含维生素、叶酸以及钙、铁、锌、镁等无机盐为原则。补充蛋白质的食物主要有牛奶、鱼肉、蛋类，补充钙可给予海产品或钙剂，宜多摄入新鲜的蔬菜和水果，有助于补充维生素和无机盐。对于盐的摄入，不必严格控制，因为如果长期的给予低盐饮食，可引起低钠血症及阻碍对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制作用，出现产后血液循环衰竭及血压进一步上升。另应注意养成良好的饮食习惯，少食多餐，品种多样，但要减少脂肪的摄入，忌食生冷、油腻、刺激性的食物。

1.2.4 抽搐的护理如患者出现抽搐，应立即上紧病床护栏，防摔伤，口中置入开口器，防咬伤舌唇，保持患者头部低侧卧位，保持呼吸道通畅。昏迷者禁食、禁水。留置导尿管，记24小时出入量。

1.2.5 产时产后的护理护士在分娩前应准备好抢救药品和仪器，并开始密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温以及胎心音、宫缩的情况。分娩时根据分娩方式的不同给予相应的护理措施，如经阴道分娩者，应预防产后出血，并于产后在腹部用沙袋加压，以防腹压下降而减少回心血量；对于剖宫产术后者，应严防产后子痫的发生，产后子痫多发生于产后24小时至10天之间[6]，应高度警惕。由于在产前应用较多的解痉药和镇静剂，可引起宫缩乏力，故要及时给予宫缩剂，并密切观察子宫收缩、复旧及阴道出血情况，告知产妇排空膀胱，以防发生产后大出血。