32例妊娠合并甲亢患者的临床护理体会

2012-08-15宋桂燕袁雁冬

中国中医药现代远程教育 2012年24期

宋桂燕袁雁冬

（吉林省长春市人民医院妇产科，长春130051）

甲状腺功能亢进症，简称为甲亢，为临床常见疾病，多发生于青壮年女性，而妊娠期妇女合并甲亢者亦不少见，据报道，妊娠期合并甲亢的发生率0.2%～0.5%[1]。妊娠合并甲亢病情较轻或经合理治疗的患者一般情况下不会影响妊娠，但本病重症患者如不能有效的控制病情，易发生甲亢危象、心力衰竭及其它并发症，危及母婴的生命[2]。因此，对于本病要做到及时发现，及时给予有效、对症的处理，并配合正确、合理的护理措施，可明显降低母婴的死亡率。现将笔者关于妊娠合并甲亢的临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共32例，均为我院在2010年1月至2012年 6月期间收治的妊娠合并甲亢的患者，其中初产妇 30例，经产妇2例，年龄 22～34岁，平均 27.4岁；病程为5d至8年，孕周29.5～40周；全部患者均符合甲亢的临床诊断，具有甲亢的症状、体征及甲状腺功能异常；病情程度参照《内分泌和代谢学》[3]分为轻度、中度和重度，本组32例中，轻度16例，中度14例，重度2例。

1.2 结果全部孕妇均遵医嘱服用治疗甲状腺功能亢进的药物，并密切观察患者的病情变化，适时选择分娩，并给予正确、合理的护理措施，无1例发生甲亢危象和死亡，亦未发生产后出血或感染等，病情稳定而出院。

2 护理

2.1 基础护理由于妊娠期合并甲亢的患者基础代谢率高，故易出现汗多、怕热、心慌、心悸、失眠等症状[4]，故应为患者营造一个凉爽、舒适、安静、通风、整洁和温馨的病房环境，避免不良刺激，保证睡眠，减少心功能衰竭和甲亢危象的发生。同时要注意预防外感、保持口腔、尿道和会阴部的清洁，勤换衣裤，避免发生各种感染，加重病情。

2.2 心理护理祖国医学认为情志的太过会导致疾病的发生或加重原有的病情，应注意调节情志，与现代医学重视患者的心理护理工作相一致。因此，根据妊娠合并甲亢患者的心理特点给予相应的护理措施，有助于病情的恢复和稳定。据笔者临床工作中发现，本病患者较多出现性情急躁易怒，情绪易于激动，紧张、恐惧、多虑等，这与患者的病程较长，担心影响胎儿健康，对手术和分娩的不了解以及妊娠本身激素变化的影响等密切相关。因此，护士应给予患者有针对性的心理护理干预，首先告知有关手术、分娩及甲亢的相关知识，治疗甲状腺功能亢进的药物能有效地控制甲亢，且其副作用对胎儿影响较小，不会影响胎儿的正常发育。其次，要主动关心、照顾患者，以亲切和蔼的语言和其沟通，建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心，并保持平和的心态面对疾病和分娩。最后，我们结合祖国医学“以情胜情”的治疗方法，如“喜胜忧”，为患者讲其喜闻乐见的事情，或播放轻音乐等措施，令其保持乐观、喜悦的心情，有利于改善患者多虑、紧张等不良情绪。

2.3 饮食护理妊娠合并甲亢患者的饮食原则是高能量、高蛋白、富含维生素、低盐、低脂、易消化，并富含多种无机元素（但应低碘）[5]。本病患者的主食应以各种含淀粉食物为主，如米饭、馒头和面条等，亦可摄入粗粮，保证摄入足够的能量；多食入一些新鲜的水果和蔬菜，如苹果、香蕉、桔子、梨、白菜、油菜、菠菜等，有助于补充多种维生素、无机元素和糖类等；对于蛋白质的摄入，应以动物食物，包括猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉等，以及蛋类、奶类等食品。在注意摄入某些食物的同时，更应注重忌食某些食物。祖国医学认为，辛辣、刺激、腥膻的食物进入体内后，易生热化火、化湿，使机体处于亢奋状态，不利于控制本病患者急躁易怒的情绪，因此，要避免摄入辣椒、生葱、生姜、大蒜、白酒（包括其他酒类如啤酒、红酒等）、烟、螃蟹、虾、贝类及浓茶、咖啡、可乐等兴奋性的饮料。

2.4 用药的护理妊娠合并甲亢患者首选的治疗药物为丙基硫氧嘧啶（PTU），本品透过胎盘的量少、较慢，很少对胎儿造成不良影响[6]。用药期间，应密切监测患者脉率、皮疹、FT3、FT4、TSH、血常规、肝功能的变化，并对症处置。如在使用PTU的同时配合中成药如强力升白片、六味地黄丸等时，护士应告知患者中成药的具体服法、与PTU服用的间隔时间及饮食宜忌等。