肿瘤综合治疗模式在临床教学中的应用思考

邓皖利 陆 明

（新疆维吾尔自治区中医医院肿瘤一科，乌鲁木齐830002）

在我国，恶性肿瘤是城镇居民第一位的死亡原因。我国的癌症防控面临着巨大挑战，对于恶性肿瘤的临床教学模式的认识也在不断深入，尤其是采用多学科综合治疗的理念越来越被临床医生接受，这种模式在临床中得到广泛应用，为了适应肿瘤综合治疗模式的转化，肿瘤学科的临床教学模式亦需要从理念到实践的更新。

1 强化恶性肿瘤综合治疗的理念

随着对肿瘤病理生物学认识的深化、各种治疗方法的创新和改进，肿瘤治疗的理念、策略和模式也在不断地演变，恶性肿瘤的治疗正在从多元化治疗模式向多学科综合治疗协作组（multi-disciplinary team，MDT）模式发展。肿瘤的综合治疗[1]需要各学科的参与，“根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，结合分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效手段，以最适当的经济费用，取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生存质量。”这一概念不仅从疾病角度结合病人机体状况，强调了成本效益的社会医学观点，而且从医生角度强调了应该有计划、合理地采用不同学科所有有效的治疗方法。一个好的多学科综合治疗方案不是单一延长生存期，而是达到治疗效果与生存质量并重的原则，体现“以人为本”的治疗思想。

MDT的优点是缩短了诊断到治疗的时间，该治疗模式不仅是治疗方法的改进，更是治疗理念的改变。MDT中不同专科的医生能够同时共享患者的全部临床诊断资料；经过会诊和讨论，做出适合具体病人的个体化最佳的治疗方案，使患者得到最科学、最合理、最规范的治疗，使患者最大程度受益，这一过程进一步促进了不同学科间的交流，增进对不同学科的了解，使得患者得到治疗疾病的最佳效果，因此，从教学角度而言，这也是对肿瘤学知识较为全面的认知过程，有利于临床研究和基础科研的开展，加快知识更新和确保在本学科处于领先地位，在临床教学工作中会让学生同时接受更多更全面的新知识，在应用中激发临床兴趣及拓宽知识面，因此受到越来越多的临床教学工作者认可。国内也有不少专家认为 MDT有助于提高恶性肿瘤疗效、改善生活质量，应加以推广[2]。

2 MDT模式对临床带教老师提出新的要求

肿瘤学科是一门专业性极强的二级学科，有其独特的理论体系和治疗方法，而且随着医学研究的不断进步，肿瘤专科医师的知识体系需要不断完善和更新。肿瘤专科医生首先应该是一名合格的肿瘤学专家，然后才是各个分科的专家，如肿瘤外科专家、放射肿瘤专家或肿瘤内科专家。担任教学任务的医师必须有足够的知识积累才能胜任肿瘤综合治疗模式下的临床教学工作，首先，在经过严格的专科医生培养后，肿瘤专科医生需要对不同临床分期恶性肿瘤的病理、预后和治疗原则应有全面的了解和掌握，对恶性肿瘤的各种治疗手段的临床适应症要熟悉掌握，还需要对进一步的治疗做全面的了解和计划，这就要求肿瘤专业的带教老师要经过强化训练，建立具有肿瘤专科临床教学资格的教师准入制度，加强师资队伍建设以保证肿瘤的临床教学质量。除了对教师专业的一般要求之外，肿瘤的多学科治疗模式呼唤一批横向把握多个学科知识的高素质复合型人才。目前我国肿瘤的临床教学模式仅局限于专业形式的培养，学科交融不够，缺乏与真正多学科联合治疗模式相适应的新型人才。肿瘤是一门涉及到流行病学、分子生物学、遗传学、病理学、免疫学、药理学、影像学等相关学科的综合学科，因此要求在未来的肿瘤临床教学中，带教老师不仅仅局限于制定临床治疗方案，还必须要有综合治疗的理念、基础研究的经验和转化研究的实践，对不同治疗手段进行合理运用与衔接，这样才能真正起到带教示范作用，达到教书育人的目的。因此随着肿瘤MDT模式在临床教学中的不断渗透，各级教师应该敢于迎接新的挑战，加强专业知识的学习，及时掌握肿瘤的前沿动态。

3 肿瘤MDT模式要求及时更新临床教学内容

肿瘤的教育现状还存在着一些问题需要解决[3]。肿瘤教学在本科教学期间重视不够，没有安排足够的课时、没有专门教材，学生在本科学习期间对肿瘤的认识分散在不同的学科和章节，专业认识不够深刻，加之授课老师来自于不同学科，讲授内容难免有所侧重，因此难以建立良好的肿瘤知识体系及肿瘤综合治疗的理念。如何纠正这一现状，让更多的学生能够适应和掌握肿瘤的治疗模式是我们面临的一个重要的现实问题。

肿瘤的知识更新速度越来越快，国内吸收引进其他相关学科知识对肿瘤的诊治基本能够达成共识。建议在课程设置时需要合理规范的教学大纲，除了讲述基础知识结构外，要及时纳入一些专业热点内容及其它学科相关知识，教学内容应该纳入肿瘤心理学及肿瘤分子生物学研究进展等新兴领域，增加肿瘤 MDT模式理念、循证医学及相关基础研究内容。应该让学生认识到肿瘤学是医学类多门学科的综合体，是涉及诊断学、影像学、治疗学的系统知识体系，临床教师可以通过临床教学激发学生对肿瘤学科的兴趣，让学生自觉整合肿瘤学知识结构，同时，也应该通过临床带教，讲授更多的肿瘤新进展和最新的循证医学证据。循证医学[4]强调医师应及时地认真地将目前所得到的最佳证据用于对每一个患者进行健康服务时的决策，它对于临床具有指导意义，其证据的滞后性将会影响恶性肿瘤综合治疗的合理发展，也会影响临床教学效果。肿瘤的 MDT模式被越来越多的学者认为有利于科研和医学教育。

以往的肿瘤教学局限于书本，临床实践中仅仅能掌握少量知识，随着对肿瘤的研究深入，应该把疾病纵向和横向联系，指导学生通过网络查询相关肿瘤疾病的诊治情况，有利于调动学生的主动性及积极性，开拓学生的思路。教师必须不断学习新知识、新技术、新方法，及时了解肿瘤治疗及相关分子生物学方面的新进展，将研究成果转化为临床教学内容。在肿瘤临床教学中，要避免与其它学科中相同内容的简单重复，而要将各方面知识融会贯通，让学生既学到新知识，又更好地掌握了内外科及病理学中所学的知识，使之认识到肿瘤学不是重复的学科，而是多学科的有机结合，真正领会肿瘤MDT模式的现实意义，对提高教学质量也有重要意义。

4 肿瘤MDT模式对中西医学体系结合的促进作用

中、西医学都是有史以来劳动人民在与疾病抗争过程中发展起来的医学体系，但是经历了不同的发展过程，二者都对人民健康保健事业做出了卓越的贡献。与西医相比，祖国医学更重视从整体和宏观角度去认识疾病发生、发展和转化的条件，更重视从信息层面来看待生命问题，其基本思维方式是整体动态平衡论。中西医结合的模式往往能通过扶正祛邪、减毒增效以延长患者的生存期，提高患者的生存质量，是恶性肿瘤多学科综合治疗的有效方法之一。在治疗肿瘤过程中，中医诊断主要根据望、闻、问、切辨证论治，重视基于整体观的个体化治疗，侧重于对发病过程中病因病机的调节，调整失去平衡的阴阳气血，使其重新恢复平衡，治疗手段不局限于中药，而且鼓励心理疏导、养生、针灸、推拿等多种治疗手段并举，现代医学提出的肿瘤 MDT模式也正是基于患者整体状况出发，最大限度地让患者得到临床疗效，这与祖国医学的理念不谋而合。临床实践显示，中医药之优势可以弥补西医在肿瘤治疗中的不足，具有十分良好的互补性。中西医结合在理论研究和临床应用有很大潜力可挖掘，在相关基础研究领域，利用越来越多的分子生物学手段，探讨中医药抗肿瘤的机制，使得在中医药中寻找治疗肿瘤的新靶点成为可能。

在临床教学中，通过讲授肿瘤 MDT模式培养学生对该疾病的整体认识，促进中西医结合，探索两种医学的结合位点，也是肿瘤 MDT模式的目标之一。充分考虑到肿瘤学科的特点，采用具有中国特色的肿瘤 MDT模式，将会使我国肿瘤临床教学水平提高一个层次，为国家培养出更多高素质的肿瘤专业的医学人才。

[1]J ovretveit. Five ways to describe a multidisciplinary Team[J]. Interprof Care, 1996,10(2):163-171.

[2]高雅苓.推动恶性肿瘤多学科综合治疗的几点建议[J].循证医学,2008,8(4):248.

[3]李多杰,李红伟,彭开桂,等.肿瘤学临床教学的探索[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2010,12(11):1115-1117.

[4]沈吉云.循证医学与肿瘤治疗[J].中国肿瘤,2001,10(8):444-445.