桡骨远端取骨植骨治疗指骨干骨缺损的体会

李 波 陈照新 茹雪媚

（广东省广州市番禺区市桥医院外科，广州511400）

在手外伤中，指骨骨折较为常见，对于部分严重机器伤，常为皮肤软组织严重损伤或缺损，同时造成指骨干骨缺损或部分缺损[1]。2010年1月至2011年12月我科应用桡骨远端松质区取骨植骨治疗指骨干骨缺损 13例，所有病例全部愈合，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月我科应用桡骨远端松质区取骨植骨治疗指骨干骨缺损13例，其中男10例，女3例；年龄16～48岁，平均26岁。均为开放性骨折，致伤原因：机器挤压轧伤10例，切割机磨机割伤3例。伤指情况：拇指3例，食指7例，中指4例，环指1例，小指1例。有3例伤及2手指。其中近节指骨7例，中节指骨9例，远节指骨0例。指骨缺损最长2cm，最短0.5cm，平均1.0cm。均有皮肤缺损，其中3例行血管吻合以重建血液循环，8例行皮瓣移植修复。病程为2～5个月，平均3个月。

1.2 手术方法 在臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带下进行手术。取仰卧上肢外展90度位，手指伤口彻底清创后，有骨折的行手法复位，牵引手指测量指骨骨缺损长度，根据不同指骨干骨缺损取骨。在同侧桡骨远端近桡骨茎突外侧面切开皮肤、皮下组织，显露骨膜，切开骨膜并在骨膜下剥离。切取带骨皮质的松质骨，创面止血，骨蜡封缺口，逐层缝合切口。根据指骨缺损形状修整桡骨远端骨块，将桡骨远端骨块嵌于指骨缺损处，复位，予克氏针交叉固定或单根克氏针过关节内固定，必要时可加钢丝加固。术中行C臂透视照X光片，骨折对位对线良好。同时修复断裂肌腱，如有肌腱缺损，再行二期移植。如伴有指固有动脉断裂，行一期吻合术，如伴有神经损伤或缺损行一期或二期修复，对于皮肤软组织缺损较大者，无法一期缝合，在下腹部同侧或对侧按皮肤缺损面积设计皮瓣，自深筋膜层掀起皮瓣，修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，供区创面直接缝合。妥善固定，注意观察血供情况。

1.3 护理 护理人员态度要和蔼可亲，各项护理操作要熟练、准确，让患者增强对医护人员的信任感，增强信心，消除紧张情绪，达到减缓疼痛的作用。也可给予非语言的安慰，如握住患者的手，抚摸伤肢等，以减轻患者的恐惧。并给患者家属做好解释工作，使家属心理平静，可以避免或消除患者家属存在的不良情绪而影响和加重患者的应激反应。对手外伤患者除严密观察生命体征外，还要注意全身的表现。因为极少数患者体质虚弱，有可能出现全身发绀、出冷汗、虚脱、呼吸困难而致循环系统功能异常和呼吸系统功能异常，导致重要器官功能衰竭甚至死亡。出现以上较严重症状时应及时报告医生，遵医嘱对症处理，随时配合医生进行抢救，待症状缓解、病情稳定后酌情配合语言护理、行为放松疗法等心理护理措施[2]。

2 结果

对本组13 例进行3～12个月随访，平均8个月。指骨缺损带皮质骨块植骨全部愈合，愈合时间最短为 9周，最长为21周，平均为13.5周。

3 讨论

桡骨远端骨块植骨是治疗指骨干骨缺损或部分缺损的有效方法。由于指骨较短小，所需植骨有限。桡骨远端骨植骨提供了指骨缺损的支架与原料。松质骨的植入可促进骨折愈合和血液供应，有利于植骨成活[3]。术中应尽量恢复指骨长度，避免指骨短缩，恢复解剖连续性。取桡骨远端骨块时常比指骨实际缺损长约0.2cm左右，两端做适当修整后嵌入指骨骨缺损，更有利于牢固固定和促进骨折愈合。

桡骨远端取骨植骨在手术上方便节省时间，对于在急诊手外伤手术中发现指骨缺损或部分缺损，直接在原臂丛麻下在同侧桡骨直接取骨植骨，无需重新麻醉消毒。对于手指指固有动脉有损伤，指端无血运的，更是节省了时间，为血管吻合赢得时间。

指骨干骨缺损或部分缺损应早期植骨，早期功能锻炼，促进骨折早期愈合，利于手功能尽早恢复，从而缩短病程，减轻病人经济负担及身心痛苦。桡骨远端取骨植骨治疗指骨干部分骨缺损固定牢固可靠，可早期功能锻炼，利于骨愈合及手功能恢复。

[1]顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:324-325.

[2]林秀菊.急诊手外伤患者应激反应的心理护理[J].吉林中医药,2007,27(01):29.

[3]韦加宁.手外科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2003:320-330.