中药治疗膝关节骨性关节炎120例

王义斌

（河南省洛阳市第二中医院骨科，洛阳471000）

膝关节骨性关节炎又称膝关节退行性关节炎、膝关节增生性关节炎。是由于关节退化，关节软骨被破坏所致的慢性关节炎，属中医骨痹范畴。笔者从2006年6月至2011年12月采用中药内服加熏洗治疗膝关节骨性关节炎120例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 120例患者均选自我科 2006年 1月至2011年12月门诊就诊患者。男56例，女64例；年龄最小41岁，最大86岁；病程最短1月，最长30年；单膝发病82例，双膝发病38例。

1.2 诊断标准及临床表现 所治病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。①髌骨下疼痛。全部 120例均有髌骨下疼痛，主动伸曲膝关节时出现不同程度疼痛，57例伴有骨摩擦音，被动伸曲时无明显疼痛。②关节反复肿胀。62例患者出现此症状。③关节畸形。43例患者出现关节畸形，关节骨缘增大，关节主动及被动活动范围减少，关节不能完全伸直。④肌萎缩。37例患者出现不同程度股四头肌萎缩，12例患者出现浮髌试验阳性。⑤X线检查 102例见膝关节间隙不同程度狭窄，多数病人有边缘及髁间隆突骨刺增生。

1.3 治疗方法

1.3.1 内服中药基本方 山药15g，熟地黄12g，怀牛膝15g，淫羊藿10g，桑寄生15g，杜仲15g，三七6g，狗脊 12g。每日煎服一剂，随症加减，膝关节肿胀甚加薏苡仁、苍术；久病气虚，肢体肌肉萎缩加黄芪、人参；肢体畏寒、怕冷加附子；有损伤史，痛点固定拒加桃仁、延胡索、水蛭等。

1.3.2 中药熏洗基本方 海桐皮20g，透骨草20g，艾叶10g，伸筋草20g，威灵仙20g，花椒10g，白芷12g，桑枝10g，牛膝10g，红花10g，独活15g。先用温水浸泡1小时，后文火煎取汁，先以蒸气熏，待药液稍凉后用纱布浸泡敷于患膝上，凉时更换，每次30min，每日2次。

1.4 疗效判定 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》确定疗效。痊愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，运动功能恢复正常；好转：患膝关节疼痛、肿胀减轻，运动功能好转；无效：关节疼痛、肿胀无变化。

2 结果

治愈42例，好转64例，无效14例。总有效率86.7%，随访2月以上，治疗效果稳定。

3 讨论

膝关节骨性关节炎以膝关节软骨退行性变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症。膝关节是全身发生骨关节病较多的部位，以继发性多见。常见的病因有外伤，如半月板损伤、关节软骨损伤、股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位等。其次为异常负荷，如膝内外翻畸形、肥胖等。退变从软骨开始，以负重部位不规则软骨丧失、硬化、碎裂、脱落、边缘骨赘及不同程度滑膜炎为病理特点。

中医认为本病属痹证范畴。其发病机制多为肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，外感风寒湿邪，气血阻滞，不通则痛，发为本病。人过中年肝肾渐亏，肾精亏不能主骨充髓，肝血虚无以养筋利关节，是导致发病的内在原因。故在内服中药治疗组方立足补肝肾、壮筋骨以治其本，选用山药15g，熟地黄12g，怀牛膝15g，淫羊藿10g，桑寄生15g，杜仲15g，三七6g，狗脊12g，组成基本方，根据临床辨证加减用药。

中药熏洗可以促使皮肤温度升高，而中药煮沸所产生的大量中药离子，以其离子特性渗透到皮肤并进入体内，使局部微小血管扩张，促进血液和淋巴液循环，进而灌注增加，药物通过皮肤吸收渗透穴位，起到疏通经络、活血化瘀、调和气血的作用。从而使局部水肿、炎症、肌肉痉挛消除，达到治疗目的。

急则治标，缓则治本。中医内服外熏，内外结合，标本兼顾，辨证施治，故取得满意疗效。

[1]齐季春.中医药综合疗法治疗膝骨性关节炎研究进展[J].中医学报,2010,25(2):363.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断标准[S].南京:南京大学出版社,1995.

[3]何峰.膝五针结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎200例[J].河南中医,31(11):239.