参苓白术散联合培菲康胶囊治疗糖尿病肾病腹泻49例

杨 楠 史耀勋* 时 光

（1 吉林省中医药科学院肾病科，长春130021；2 广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

胃肠功能紊乱是糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）常见的并发症，其中腹泻的发病率在 20%左右，多为非感染性腹泻。表现为反复发作的顽固性腹泻，每日数次至二十余次不等，多在进食后30分钟发生，尤其是进食高蛋白或高脂肪食物后加重，伴肠鸣而无疼痛及出血，夜间腹泻次数较多。现将笔者于2010年7月至2012年6月采用参苓白术散联合培菲康胶囊治疗49例糖尿病肾病腹泻的经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例糖尿病肾病合并腹泻患者均为我院门诊及住院患者，随机分为参苓白术散联合培菲康胶囊治疗组（治疗组）和培菲康胶囊治疗组（对照组）。治疗组 49例中，男26例，女23例；年龄43～75岁，平均57岁；病程7～18年，平均l1.5年；对照组49例中，男27例，女22例；年龄45～76岁，平均56.1岁；病程6～20年，平均 10.8年。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。排除因寄生虫、感染、药物以及消化系统本身疾病引起的腹泻。

所有患者均符合《糖尿病性肾病》[1]中糖尿病肾病的诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》（试行）[2]中泄泻的诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 2组患者均予控制饮食、运动疗法、改善微循环、口服降糖药或皮下注射胰岛素等对症治疗，空腹血糖维持在 4.5～7.0mmol/L，餐后 2h血糖维持在 7.5～10.5mmol/L。

1.2.2 治疗组 给予基础治疗的同时，予以参苓白术散（北京同仁堂制药有限公司生产，国药准字Z11020947）6g，3次/d，口服；培菲康胶囊（双歧杆菌三联活菌，上海信谊药厂有限公司生产，国药准字 S10950032）630mg，3次/d，口服。2周为1个疗程。

1.2.3 对照组 给予基础治疗的同时，予以培菲康胶囊（双歧杆菌三联活菌，上海信谊药厂有限公司生产，国药准字S10950032）630mg，3次/d，口服。2周为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准[3]①治愈：大便正常，每天＜2次，其他症状消失，临床检验正常，随访 1个月无腹泻发生；②好转：大便次数明显减少，其他症状改善；③无效：大便次数每天＞5次，其他症状未见改善。

2.2 临床疗效 2组临床疗效比较：治疗组49例，治愈30例，好转l7例，无效2例，总有效率95.92%。对照组49例，治愈14例，好转25例，无效10例，总有效率79.59%。2组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病患者发生腹泻的原因有很多，如自主神经病变、高血糖、消化道激素分泌异常、小肠运动减弱、代谢紊乱、肠道菌群失调、胆酸吸收障碍及微血管病变等。其中，小肠运动减弱、肠道菌群失调是主要原因。DN患者的高血糖状态可抑制迷走神经活性和胃肠激素的分泌等，延缓胃排空、抑制胃窦部及小肠的Ⅱ相和Ⅲ相收缩，导致胃肠动力功能障碍。而DN患者由于胃和小肠运动延迟，导致肠道大肠杆菌和葡萄球菌过度生长，引起肠道菌群失调。

中医学认为本病属“泄泻”范畴，其发生与脾虚失运关系密切。由此，笔者采用参苓白术散联合培菲康胶囊治疗糖尿病肾病腹泻。参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，方中以四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）为君，平补脾胃之气；山药、白扁豆、薏苡仁、莲子肉等助君药增强健脾渗湿止泻之功；春砂仁芳香醒脾，通上下气机；桔梗可载药上行，使药达上焦而益肺气。诸药合用，共奏健脾补气，渗湿止泻之功。培菲康胶囊（双歧杆菌三联活菌）是一种为微生态生物剂，含有双歧杆菌、嗜酸乳酸菌、肠球菌等对人体有益的肠道固有菌群，它们通过代谢产酸，调节肠道的正常蠕动，并产生细胞外糖苷酶，降解多糖，保护小肠上皮细胞，阻止不利因素继续破坏肠黏膜上皮细胞，减少肠表面绒毛损伤，有利于小肠黏膜上皮功能的恢复[4]。另外，此三种菌可定植于肠道黏膜上皮细胞的表面，形成菌膜，发挥其生物屏障作用，从而使致病菌不能在肠腔内定植，抑制肠道内致病菌的生长，扶植肠道正常菌群，故可调节肠道菌群的平衡，减少肠源性毒素及有害物质的产生和吸收。

综上，参苓白术散联合培菲康胶囊治疗糖尿病肾病腹泻疗效确切，无明显副作用，且复发率极低，值得在临床广泛应用。

[1]李保春,王林辉,梅小斌.糖尿病性肾病[M].上海:第二军医大学出版社,2005:55.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:140-141.

[3]冯平.双歧三联活菌片联合中药治疗糖尿病性腹泻 30例[J].中医杂志,2009,50(1):50.

[4]秦雪梅.参苓白术散加味治疗糖尿病性腹泻临床观察[J].中国实用医药,2011,10(21):56-57.