溃疡性结肠炎的诊断治疗

刘长伟

白城医学高等专科学校，吉林白城 137000

溃疡性结肠炎的诊断治疗

刘长伟

白城医学高等专科学校，吉林白城 137000

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎，与克罗恩病同属炎症性肠病，发病机制尚不清楚，诊断难度大，须与肠道其他溃疡性疾病鉴别。该病复发率高，病情严重者影响患者生活工作，规范化治疗至关重要。

溃疡性结肠炎；诊断及鉴别诊断；规范化治疗

溃疡性结肠炎（UC）是一种的直、结肠慢性非特异性炎症性疾病，目前病因尚不十分明确。病变主要发生在粘膜和粘膜下层，呈现连续性弥漫性分布。好发部位多集中在直肠、乙状结肠，甚至可延伸至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，20～40岁多见。本病多呈反复发作特点，个别患者可以发生癌变，目前已被公认为是直肠癌、结肠癌的癌前病变，所以其诊断和治疗非常重要。

1 诊断

1.1 症状

1.1.1 消化系统表现 以腹泻、腹痛、腹胀食欲不振为主要症状，腹泻大多数患者都具有，是由炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠蠕动功能失常引起的。由于炎性渗出、粘膜糜烂、溃疡而产生粘液脓血便，粘液脓血便提示本病生处于活动期。大便次数与便血的程度反映病变的严重程度。有一部分患者呈现腹泻与便秘交替进行的表现，该部分患者病变多局限在直肠或乙状结肠，本症状是由直肠排空障碍所引起的。腹痛轻型患者可以无腹痛或仅有腹部不适。腹痛以轻度至中度腹痛居多，并多为左下腹或下腹的阵发性腹痛，也可涉及全腹，呈现腹痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重的表现。病情严重病者伴有食欲减退、恶心、呕吐等。查体轻、中型患者左下腹轻度压痛，偶可触及降结肠或乙状结肠痉挛；重型和爆发型压痛明显和鼓肠。如果出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症的出现。

1.1.2 全身临床表现 以发热、消瘦、贫血、水电解质酸碱平衡失调等表现为主。

1.1.3 肠外临床表现 包括口腔复发性溃疡、结节性红斑、外周关节炎等，这些肠外表现个别情况下易被忽略，如口腔复发性溃疡，很少能够与炎症性肠病联系起来。临床上应在肠外表现上加强认识。

1.2 辅助检查

1.2.1 血液检查 多有贫血，血沉加快，C-反应蛋白增高是活动期的标志。

1.2.2 便常规 常见粘液脓血便。

1.2.3 X线钡剂灌肠检查 粘膜粗乱和（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡；结肠袋消失。

1.2.4 结肠镜检查 弥漫性充血、水肿，表面呈颗粒状，质脆，触之易出血，糜烂溃疡面较浅；慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋常变钝或消失。

2 鉴别诊断

2.1 慢性细菌性痢疾

患者常有急性起病史，便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高，应用抗菌药物疗效好。

2.2 阿米巴肠炎

病变常侵犯右侧结肠，便检查可见溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。

2.3 克罗恩病

病变在回肠末端和邻近结肠，呈节段性分布，脓血便少，有瘘管形成，肠腔狭窄。

2.4 结肠癌

直肠指检可触到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断很重要。

3 治疗

3.1 一般治疗

从患者饮食、营养和休息入手，对处于活动期患者除充分休息外，饮食结构也应加以调整，发病期给予流食，病情好转后改为富营养，少残渣饮食，减轻消化道负荷。更要从精神上给予安慰，减轻患者思想负担，个别患者可以进行心理干预。

3.2 药物治疗

3.2.1 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药。但该药口服后到达结肠后在细菌分解作用下产生5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，而5-氨基水杨酸是治疗本病的发挥主要作用，但该药物产生的不良反应太多，例如对肝脏肾脏损伤、对造血系统的抑制等。为了减少不良反应，研制出5-氨基水杨酸特殊制剂美沙拉嗪、奥沙拉嗪等，直接到达远端回肠和结肠释放发挥作用。大大的降低了不良反应，但增加了患者的经济负。

3.2.2 糖皮质激素 主要适用于氨基水杨酸制剂效果差的轻、中型患者，更适用于重型活动期及急性爆发型患者。可以口服和保留灌肠，但应注意用量，降低不良反应的发生，为此可以选新型糖皮质激素布地奈德，来减少全身不良反应的发生。

3.2.3 免疫抑制剂 常用药物硫唑嘌呤、和巯嘌呤，主要用于糖皮质激素治疗效果差或者对激素依赖的患者，可以减少激素的用量。

3.2.4 中药治疗 通过中医辨证，运用“清热去湿、凉血止血、柔肝止泻”为原则可用《槐花散》加减：黄连、黄柏、秦皮、槐花、炒白术、海螺硝等。如病程较长，宜采用升补法，治疗用《升阳去湿和血汤》加减：升麻、黄芪、白术、生地、丹皮、甘草等。发热、舌红、脉急者，加吴茱萸、黄连。虚弱加党参。缓解期的治疗以健脾渗湿为原则，可用《参芩白术散》治疗。中药灌肠液：苦参、白芨、三七、白术、黄柏、海螵蛸等，水煎后取滤液保留灌肠。

3.3 手术治疗 内科治疗无效情况下并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、癌变等需借助外科治疗。常用的术式①全结肠、直肠切除及回肠造口术；②结肠切除、回直肠吻合术；③结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：5.

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