3种抗生素治疗呼吸道感染的成本-效果分析

郝金利 佟晓姝 秦长月 曹 雪

铁法煤业集团总医院药剂科，辽宁铁岭 112700

3种抗生素治疗呼吸道感染的成本-效果分析

郝金利 佟晓姝 秦长月 曹 雪

铁法煤业集团总医院药剂科，辽宁铁岭 112700

目的 呼吸道感染以下呼吸道感染为主要的常见病，多发病包括 急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染、肺胀肿胀胸、医院获得性肺炎、社区获得性肺炎等肺实质感染，目前治疗常用β内酰胺类抗生素。方法 我们通过回顾性分析2009年9月份～2010年6月份呼吸内科常用三种抗生素治疗方案进行成本-效果分析。结果 以期寻找既能得到理想的治疗方案又能得到经济效益较佳的治疗方案，同时为临床合理用药提供依据。 结论3种治疗方案的临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但费用最低的是头孢米诺钠组，因此，从实验结果分析得出，头孢米诺钠是治疗下呼吸道感染的最佳方案。

呼吸道感染；3种抗生素；成本-效果分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年9月～2010年6月呼吸内科住院患者 81份病例，年龄最小 22岁，最大 85岁，其临床症状体征、检验检查、影像学及细菌学检查均符合细菌性下呼吸道感染等诊断标准，入院前均未接受抗菌素的系统治疗，将使用3种抗菌素临床病例分成三组，各组在性别、年龄、病种分布、病情严重程度等方面比较。差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

A组给予注射用头孢米诺钠1.5g（海南新正中制药有限公司，规格1.5g/支）加入0.9%氯化钠注射液 250mL中，iv.gtt.tid；B组给予注射用头孢呋辛钠1.5g（深圳致君制药厂，规格1.5g/支）加入0.9%氯化钠注射液250ml中iv.gtt.tid；C组给予注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g（珠海联邦制药有限公司，规格2.25g/支）加入0.9%氯化钠注射液250ml中，iv.gtt.tid。3组疗程A组平均9.25d，B组平均9d，C组平均11.42d。治疗期间均给予常规治疗剂量的止咳化痰、平喘药等，但均未联合使用其他抗菌药物，所有病例治疗前后均进行血尿常规、抗肾肝功能、细菌药敏试验、CT检查，住院期间按常规查房、病程记录、护理记录等。

表1 3组病例基本情况（±s）

表1 3组病例基本情况（±s）

序号 组别 例数性别男/女 年龄/岁病种分布慢性阻塞性肺病伴有急性加重急性气管支气管炎支气管扩张继发感染社区获得性肺炎慢性支气管炎慢性支气管合并感染病情严重程度轻/中/重123 ABC 24 24 23 10/14 14/10 12/11 62.3±12.7 56.6±15.1 61.3±15.6 966 242 326 897 110 122 5/12/7 10/11/3 7/11/5

1.3 疗效判定

治愈：体征、症状、实验室及病原学检查四项均恢复正常；好转：上述四项中有一项未完全恢复正常，病情明显好转；无效：用药72h后病情无明显好转或加重，无效包括死亡。治愈和好转合计为有效，以此计算有效率。

1.4 成本的确定

1.5g/支的注射用头孢米诺钠，价格50.52元；1.5g/支的注射用头孢呋辛钠，价格21.80元；2.25g/支的注射用哌拉西林他唑巴坦，价格32.00元；250mL/袋的0.9%氯化钠注射液，价格3.98元；输液器 0.73元/个；注射器0.60元/个。

A 组成本（50.52×1+3.98+1.33）×2×9.25＝1032.86

B 组成本（21.80×2+3.98+1.33）×2×9＝1117.10

C 组成本（32.00×2+3.98+1.33）×2×11.42=1583.04

1.5 统计学方法

等级资料比较采用Ridit分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组临床疗效对比（表2）

表2 3组临床疗效对比

2.2 成本效果分析

成本效果分析采用成本（C）与效果（E）的比值来表示获得1份效果时所需要的净成本，比值越小越好[1]，其目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案，结果见表3。

2.3 敏感度分析

本实验中成本的变化主要是药品价格的因素，假设其他研究费用不变，药价下降15%。

表3 3种治疗方案的敏感度分析

假设药价上调15%，所得结果与表3一致，说明成本—效果分析结果可靠。

3 讨论

呼吸道感染是我国北方地区常见的感染性疾病，治疗的关键是正确的诊断，细菌培养，药敏试验和抗生素的选择。近几年来随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性问题日益严重，因此抗菌药物的使用要严格执行卫生部颁发的 《抗菌药物临床使用指导原则》，卫办医政发（2009）38号卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及近期下发的《抗菌药物临床应用管理办法》。

3.1 呼吸道感染

是以下呼吸道感染致病菌以革兰氏阳性菌为主。2009年下半年～2010年上半年的细菌检出情况进行统计，取检出率居前三位的阳性菌和阴性菌，统计结果显示我院革兰氏阳性菌检出1009株，其中呼吸内科检出412株，占40.83%；革兰氏阴性菌检出824株，其中呼吸内科检出195株，占23.67%。呼吸内科是感染性疾病的重点科室，因此对呼吸道感染患者标本的送检及药敏试验仍是确定病原菌和指导临床用药的重要方法。哌拉西林/他唑巴坦是青霉素类抗生素，运用于对敏感的产β-内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染优以适用于重度医院获得性肺炎[2]；头孢呋辛钠是第二代头孢菌素类抗生素，它的抗菌谱广，疗效好、对β-内酰胺酶稳定，但血浆半衰期较短，需1d用药多次；头孢米诺钠为头霉衍生物，抗菌谱与第三代头孢菌素相近，在体内比体外抗菌活力更强，对多种β-内酰胺酶稳定，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有广谱抗菌作用，尤其是链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌和类菌等，对脆弱类杆菌产生的β-内酰胺酶尤其稳定[3]，1d给药2次。

3.2 肺炎链球菌

（肺炎球菌）感染肺炎时首选青霉素类抗生素，备选林可霉素类、一代头孢、大环内脂类、肺炎链球菌（耐青霉素株）感染肺炎时首选三代头孢菌素类[4]，根据临床目前用药情况头孢米诺为三代头孢代表性药物。

3.3 本实验结果表明

3种治疗方案的临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但费用最低的是头孢米诺钠组，因此，从实验结果分析得出，头孢米诺钠是治疗下呼吸道感染的最佳方案。

[1]孙华瑜，林霞.3种头孢菌素类抗生素治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中国临床药学杂志,2010，19（4）：245.

[2]金有豫，高润霖.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：423.

[3]徐浩.临床用药须知[M].天津：天津电子出版社，2005：1275.

[4]陈新谦，金有豫，汤无.新编药物学[J].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：37.

Three antibiotic treatment of respiratory tract infection Cost-Effectiveness Analysis

HAO JinLiTONG Xiaoshu QIN Changyue CAOXue
Tiefa Coal Group General Hospital Department of Pharmacy,Liaoning 112700，China

Objective Respiratory tract infection following respiratory tract infections are the main common disease,including acute tracheo-bronchitis,chronic bronchitis,acute exacerbation,bronchiectasis with infection,community-acquired pneumonia,hospital-acquired pneumonia,lung swelling swelling of the chest The lung parenchyma infection,commonly used β lactam antibiotics for treatment.Methods Through retrospective analysis of Respiratory Medicine in September 2009 to June 2010 of three antibiotics commonly used treatment options for cost-effectiveness analysis,Results In order to find not only the ideal treatment program while the economic benefits of better treatment options.At the same time provide the basis for clinical medication.Concluson The clinical efficacy of the conclusions of three kinds of treatment programs close,the difference was not statistically significant(P＞0.05),cefminox sodium group the lowest cost from the experimental effect of the efficacy analysis,cefminox sodium treatment of lower respiratory tract infections.good program.

Respiratory tract infection;Three antibiotics;Cost-effectiveness analysis

R956

A

1672-5654（2012）07（c）-0016-02

2012-06-10）