浅谈妇科腹腔镜手术后并发症的护理

邓成花

祁阳县中医院，湖南永州 426100

浅谈妇科腹腔镜手术后并发症的护理

邓成花

祁阳县中医院，湖南永州 426100

目的 探讨妇科腹腔镜手术后并发症的护理措施。方法 对我院近2年来180例妇科腹腔镜手术病例临床资料、护理记录进行回顾性分析。结果 妇科腹腔镜手术后并发症的发生率为5%，经精心积极护理后，术后并发症减轻。结论 细致观察、及时对症处理在腹腔镜术后并发症护理工作中起了重要的作用。

腹腔镜；并发症；护理

相关科学的融合为开展新技术、新方法手术提供了必要条件。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，随着医生越来越娴熟的手术操作，使得许多疾病多了一个手术选择的机会。腹腔镜手术与传统手术相比，手术创伤轻、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后切口美观，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。妇科腹腔镜手术是诊治腔内良性疾病的首选方法，子宫肌瘤切除、矫正畸形子宫、卵巢囊肿摘除、子宫切除、宫外孕、治疗子宫内膜异位症等妇科疾病都可经腹腔镜手术进行微创治疗，妇科腔镜技术具有直观、确切、创伤小、病人术后恢复快，对人体生理功能干扰小的优势，既保证了病人的诊治，又不影响病人的生活质量，效果显著，但手术后的并发症也不容忽视。

1 临床资料

现就我院2010年1月～2012年1月实施的妇科腹腔镜手术合计180例。年龄18～53岁，平均年龄36岁。其中卵巢囊肿剔除术68例，子宫肌瘤剔除术53例，异位妊娠胚胎清除术23例，子宫次（全）切手术19例，附件切除术17例。不同妇科腹腔镜手术术后并发症发生率，见表1。

表1 不同妇科腹腔镜手术术后并发症发生率

2 术后并发症构成

手术顺利实施178例，有2例因手术难度大转为开腹手术。术后出现腹胀、恶心、呕吐8例，皮下气肿6例，穿刺孔出血4例，子宫残端出血1例，季肋部肩背酸痛8例，麻醉术后并发症1例。

3 并发症护理措施

3.1 腹胀、恶心、呕吐

恶心、呕吐是妇科腹腔镜手术后最常见的并发症之一。可由CO2对膈肌刺激或高碳酸血症所引起，也因麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成。手术结束后实施吸氧措施，减少二氧化碳的吸收，从而减少血液中高碳酸形成。由于血液中高碳酸含量减少，麻醉药的排泄速度加快，减轻了因麻醉药产生恶心，呕吐症状。术后出现恶心、呕吐症状多见于体弱者，症状持续2～3d可自行消失，对于严重不能进食者给予补液措施。腹胀一般持续数h～数d，这是由于术中气腹使腹压增加，二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致[1]，因此嘱咐患者术后饮食宜增加水果及高纤维素的蔬菜摄取，如此可以减少术后腹胀引起的不适增加肠蠕动，尽快排出气体。

3.2 皮下气肿及季肋部疼痛、肩部酸痛

手术后腹腔内残留的CO2气体刺激膈神经引起季肋部疼痛，肩背酸痛可能是膈神经受到刺激或损伤导致的牵涉痛、反射痛[2]。护士应耐心的给病人解释肩部疼痛的原因，告诉患者这些疼痛是人体所能忍受的。术后低流量吸氧可促进了CO2排泄，减少CO2对膈神经的刺激，从而缓解病人的季肋部疼痛、肩背酸痛。吩咐患者尽早下床活动，增加血液循环，促进人体剩余CO2吸收。肩痛时采用膝胸卧位可减轻疼痛。气腹可引起皮下气肿，一般无需特别处理，可自行消失。发现气肿范围扩大，报告医生处置。

3.3 出血

表现为腹腔内出血和穿刺孔出血两类，术后每日严密观察伤口有无出血、渗液、保持干燥。术后伤口出血，渗血，采取加压包扎措施。出血量多，颜色鲜红，即通知医生采取措施止血。

3.4 麻醉术后并发症

全麻手术中使用气管插管后可引起气管粘膜损伤，易引起咽喉不适疼痛。患者苏醒后嘱咐其少量多次喝温开水。可采用生理盐水10mL加地塞米松5mg加庆大霉素8 U位加糜蛋白4000U做雾化吸入，及时清理呼吸道的分泌物，减轻咳嗽症状。腹腔镜患者均采取全麻后实施手术，使用麻醉药后，必须严密观察呼吸、心率、血压、体温的改变。术后因麻醉原因出现动脉低氧血症合并高碳酸血症，密切观察呼吸及血氧饱和度，给予氧疗，输液纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

4 讨论

腹腔镜手术与传统手术的不同在于：腹腔不被切开，不暴露于空气中。妇科腹腔镜手术在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的瞩目，医生娴熟的手术技能取代过去传统的开腹手术。医生通过探入患者体内的小镜头，清楚的看到宫、腹腔内脏器的实际情况，既有利于医生对病情做进一步的确诊，也有利于进行精确的手术操作，避免造成对其他腹腔器官不必要的损伤及粘连。妇科技术可以将传统开刀手术几十厘米的切口缩小到几厘米，这大大减小了受术者的痛苦，使妇科疾病的诊疗变得轻松和更加人性化。随着微创技术的不断发展与临床广泛应用，妇科许多从前需要开腹手术的疾病均得以使用腹腔镜手术治疗，其具有手术创伤小、患者痛苦少、术后康复快、恢复工作早等优点，且能达到与传统开腹手术一样的治疗效果，甚至效果更佳[3]，但术后并发症也不容忽视。掌握术后常见并发症的临床表现、种类、原因等，并掌握常规处理措施是术后护理工作的重要组成部分。术后护理干预能减轻妇科腹腔镜术后并发症,术后精心的护理对促进患者术后尽快康复具有重要的作用。

[1]肖竣,金肖丹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析[J].浙江临床医学,2007,9(2)：171，172．

[2]庞雪芬,徐清玲.黄翠霞,等.腹腔镜下结肠直肠手术的围术期护理[J].护士进修杂志,2008,23(5)：829．

[3]韦群慧.妇科微创手术的护理[J].中国医药指南,2010,8(17)：161-162．

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1672-5654（2012）07（c）-0036-02

2012-06-13）