妇产科腹部切口脂肪液化40例临床分析

余爱清

池州市第二人民医院妇产科，安徽池州 2471000)

在当前我国GDP日益增长的新形势下，广大的老百姓的温饱问题得到解决，许多人变得比以往更加肥胖，以及孕期妇女未适当控制体重致孕期体重增加过多，巨大儿发生率增加以及各种社会因素导致剖宫产率的日益提高，这样带来了高频电刀的大幅度运用，腹部手术切口脂肪液化问题变得更加严峻，不利于患者的治疗。本文结合笔者在所在的医院的工作实践经验，进行妇产科腹部切口脂肪液化40例临床分析，希望能够有利于妇产科腹部切口脂肪液化的问题的解决。

1 临床资料

笔者所就职的医院于2010年—2012年收治的妇科及产科病例中手术后共有40例患者腹部手术切口发生脂肪液化。产科10例，妇科手术患者共30例，包括1例行单侧附件切除手术，2例行子宫全切除手术联合盆腔淋巴结清扫，3例行子宫次广泛全切除手术，24例行子宫全切除手术。贫血6例，肥胖者10例，合并有糖尿病者6例，1例未见合并症。妇科术中均应用电刀。

脂肪液化即切口脂肪细胞坏死液化［1］，细胞内脂质溢出，造成皮下积液，内含有脂肪滴，伴有巨细胞反应，属无菌性炎症。脂肪液化的病因尚不完全明确，但总的来说，与医源性因素和患者本身两方面有关。诊断标准：①通常情况下，出现在手术后的4～7 d，患者没有自觉症状，敷料有淡黄色渗液，挤压切口之后也会出现淡黄色渗液，又能够发现漂浮的脂肪滴；②渗出液镜检见量脂肪滴，连续培养3次无细菌生长。③切口没有出现红肿、硬结，无压痛，切口不能够正常愈合。

2 治疗方法

按照切口渗液的多少和愈合的具体状况来选择相适应的治疗方法。及早发现、早期引流是关键。渗液较少，切口仅部分愈合不良者，采取延迟拆线，可将1～2针缝线进行拆除，并且通过盐水注入的方式来及时治疗；或者每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净挤出、然后于切口覆盖聚维酮碘纱布，频谱仪照射30 min，2次/d。如果存在着过多的渗液，那么，予过氧化氢清洗切口后，切口内放置高渗盐水纱布，并及时做好缝合工作。

3 结果

所有脂肪液化的患者在进行治疗之后都能够正常工作、生活和学习，不存在任何并发症。

4 讨论

（1）脂肪液化原因分析：是由以下几点因素所导致的：①缝合技术问题，缝合过紧过密致血运不佳，组织层次对合不佳，过松形成死腔；②手术时间过长致切口暴露时间长，不注意保护切口，粗暴操作，过度牵拉损伤使脂肪组织发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，导致液化；③止血不彻底，渗血，血肿形成。

（2）脂肪液化预防:术前术后积极治疗原发病，如糖尿病，通常要保持在7～9 mmol/L，时间以血糖控制到理想范围1周后手术为宜 ，并注意术前与术后认真监测血糖水平，对于贫血患者，在术前要调整贫血，保证Hb含量高于80g/L。如果血浆白蛋白测定值低于30g/L则需要输入血浆、人体白蛋白制剂予以纠正［3］。若低蛋白血症患者血浆白蛋白测定值在30～35g/L，应补充富含蛋白饮食。科学有效地选择并且应用电刀，最大限度地减少电刀与脂肪组织接触的时间，防止电刀反复切割组织的情况的出现。活动性出血点应该仅钳夹出血点，间接电凝止血不用电刀直接止血。应该注意的是，术中拉钩动作不应该过于粗暴，必须轻盈，更不应该反复移动拉钩，最大限度地降低对组织的压榨伤。缝合腹膜后，应该通过生理盐水来对于切口进行冲洗，清除游离坏死脂肪组织，减少脂肪液化的发生。仔细止血，避免血肿形成。缝合时应将皮下脂肪组织全层缝合，不留死腔。缝合打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤。缝合间隔适当，缝线松动易造成皮下积液。密切观察，早期及时换药，适当挤压伤口，注意伤口渗液情况，及时处理等如肥胖患者尽早预防性予大黄芒硝外敷切口。术前30 min和术后抗菌素预防感染，要求患者多摄入各种各样的营养元素，健康饮食，微波照射，不断改进组织血液循环，大幅度改进组织再生能力。

综上所述，本文进行了妇产科腹部切口脂肪液化40例临床分析，希望能够有利于妇产科腹部切口脂肪液化领域的深入研究，有利于最大限度地减轻患者的病痛，从而真正地为患者带来福音。

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