利多卡因复合曲马多在全麻高血压病人拔管中临床应用

古健聪

四川省宜宾市矿山急救医院麻醉科，四川宜宾 644501

1 临床资料

随机选择我院2012年以来接受腹部全麻手术的高血压病人30例，其中男性19例、女性11例，选入标准是年龄在60～70岁的老年高血压病人，高血压分期1～2期、中危，术前控制血压在145/95 mmHg以下，ASA分级1～2级，术前心电图、肝肾功无明显异常、肺功能轻中度损害，手术时间手术大小无明显差异。

2 方法

2.1 病例分组

随机分为单纯利多卡因组（A组）和利多卡因复合曲马多组（B组）每组15例

2.2 麻醉方法

2组病人术前30 min肌注苯巴比妥，入室建立静脉通道，乳酸林格氏液10 ml/kg扩容、心电监护、吸氧。常规全麻诱导咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴安0.1 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、芬太尼2～3 ug/kg、顺利气管插管，术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼,间断推注维库溴胺维持麻醉。根据血压值调整丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度，根据手术情况及时间追加肌松剂，调整呼吸机参数，潮气量是8 mL/kg、呼吸频率12 bpm、PETCO2维持在35～40 mmHg之间，术中血压低于基础值20%则用小剂量麻黄素调整。术毕10 min停止泵注丙泊酚，静脉推注胃复安10 mg，术毕停止泵注瑞芬太尼。A组术毕单纯使用利多卡因，静脉推注1 mg/kg并气管导管内滴入1 mL；B组在术毕前10 min静脉推注曲马多100 mg，余同A组。常规使用氟马西尼、新斯的明拮抗剂，术毕立即吸痰，待病人恢复自主呼吸，潮气量达到5 mL/kg，有吞咽反射或呛咳时立即拔除气管导管。

2.3 统计分析

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。组间比较采用单因素S分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者在性别、年龄、体重、手术时间、教育程度无统计学意义（P>0.05）。A组与B组比较，B组在拔管时、拔管后3、5、10 min各时间点心率比A组明显低，收缩压显著降低，舒张压不同程度降低，差异有统计学意义（P<0.05）,B组收缩压舒张压少数较麻醉诱导前轻度升高，少数较麻醉前降低，多数和术前无明显差异无统计学意义（P>0.05）。

4 讨论

气管拔管时全身麻醉的重要环节，病人从麻醉状态转为清醒时的疼痛刺激及呼吸吞咽反射的恢复，由于吸痰、拔管等操作对咽喉部及气管隆突的刺激可兴奋交感神经，激活肾素-血管紧张素系统引起血流动力学过度变化时，常引起血压升高和心动过速，使病人心脏做功增加、心肌耗氧增加、氧供减少、导致心肌缺血，心律失常、脑血管意外等危急情况。拔管期间维持血流动力血稳定是麻醉苏醒的关键，尤其对于伴发高血压等基础疾病的老年患者，清醒状态下的拔管比麻醉状态下的插管风险更大，是围麻醉期不可忽视的危险因素，虽有学者主张深麻醉状态下拔管以减轻心血管反应，但病人吞咽咳嗽保护性反射未恢复，存在再插管的风险，且有些病人并不适合，因此探寻能够有效预防拔管时的心血管反应的药物和方法，对提高全麻病人拔管期间的安全性具有重要临床意义。利多卡因1 mg/kg静脉推注能有助于减轻呛咳和喉痉挛，这可能与其直接心肌抑制作用周围血管扩张作用及对咳嗽反射的抑制有关。有研究表明虽然利多卡因有镇痛及脑保护作用，但并不能有效预防拔管时的心血管反应，本组观察结果也验证了这一结论。曲马多是一种非阿片类中枢性镇痛药，除作用于阿片受体外，还抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，并增加神经外5羟色胺的浓度，从而调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递，而产生镇痛作用；对u受体亲和力低，因此临床剂量很少出现呼吸抑制；曲马多除镇痛作用外还有轻微镇静作用和且强大的抗寒颤用途；对由于切口疼痛、气管刺激所致的躁动引起心血管反应更为适应，且不会延长病人苏醒及拔管时间。

综上所述，在全麻手术中，利多卡因复合曲马多应用于高血压病人拔管时更有利于循环的稳定，减少心脑血管意外的发生率，且价廉，不良反应少，适合临床应用。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2004.

[2]陈美银,方存贵,朱茗.丙泊酚复合利多卡因对开颅手术应激反应的影响[J].临床神经外科杂志,2008,5(2)：86-87.

[3]Grassi G,Seravalle G,Stell M,et al.Syapathoexici-tatory responses to the acute blood pressure fall incluced by cen-tralorperipheral antihypertensive drugs[J].Am J Hypertens,2000(13):29-34.

[4]张秦,陈春玲.不同药物预防全麻拔管期间心血管反应的观察[J].新疆医科大学学报,2009,32(2):201-203.

[5]史鸣.曲马多的临床应用进展[J].中国实用医药,2009,4(24):247-249.