神经内科60例脑血管造影护理体会

2012-08-15刘丽

中国卫生产业 2012年31期

关键词：造影术造影剂脑血管

刘丽

长沙市第一医院，湖南长沙 410005

脑血管造影术常被应用于神经内科的临床诊断检查，为脑部疾病的诊断提供有力的临床依据。但造影术有一定的负面作用，比如创伤脑血管，并发症也可能在术后出现，甚者危及患者生命。

我院于2011年3月—2012年2月对60例脑血管造影患者进行护理，现报道如下。

1 临床资料

脑血管造影术患者60例，其中脑血栓形成38例，蛛网膜下腔出血，MRA提示颅内动脉瘤3例，其它19例，男48例，女12例，年龄20～72岁，平均46岁，反复出现头痛5例，支架4例。

2 护理方法

2.1 术前护理

（1）心理护理。术前应对患者进行心理护理，如：向患者及家属介绍手术的方法、步骤及治疗的重要性，简单讲解手术中的注意事项、可能出现的不适感及术后可能出现的并发症。虽然全脑血管造影术属小型的微创手术型检查，但是术中也需进行局部麻醉，患者在手术过程中可能会产生会疼痛，不利于患者的情绪，患者容易发生脑血管痉挛或血压升高，从而对检测效果造成影响。在术前向患者及其家属简单阐述手术操作流程，消除其内心的顾虑，对手术的成功施行有积极作用。另外应向家属说明造影术目的，并可列举之前的成功病例来增强患者对于手术治疗的信心，平常注意保持病房的安静，尽可能地避免患者受到刺激，使得患者以积极稳定的心态接受术前的检查及治疗。（2）术前训练。因为手术难度较大，术前需对患者进行术中术后的模拟训练。主要包括：①术中体位的训练，造影术进行过程中患者必须保持平卧状态，尽可能的制动，以免降低造影成像的清晰度。所以术前应指导患者进行相应的体位训练。②术后护理的训练，造影术术后在腹部留有创伤口，为了减小术后并发症的发生率，应指导患者咳嗽或排便时用手紧压伤口，防止腹压过大影响创口。（3）术前准备。术前的充足准备，直接影响到手术的效果，主要为：①术中用物的准备：药剂方面如麻醉剂、造影剂、肝素、地塞米松、生理盐水、常规输液用品等，手术用具如沙袋、绷带、导丝、导管、动脉鞘、穿刺针、监护仪、无菌手套、股动脉穿刺包、一次性注射器等，以及常规的抢救物品及药品；②术前一天对插管部位进行备皮：我院造影术插管部位一般选择在右侧股动脉，范围从大腿上1/3处到肚脐位置，两侧至双手直伸中线，会阴部也应备皮，并用肥皂水清洗会阴部，保持皮肤清洁，避免感染[3]；③术前仔细了解患者药物或食物过敏史。对于胸透、心电图、血常规、手指血糖等常规检查和碘过敏试验应严格把关。如发现为阳性应立即通知医生，改用其他造影剂或者取消手术；④术日清晨取患者血压值并记录，发现血压过高应推迟手术，并进行降压治疗；⑤术前6 h禁食、禁饮。

2.2 术中护理

为防止事故的发生。要仔细核对手术通知单与患者的住院信息；在病人感觉舒适的情况下充分暴露穿刺部位，做法如下：患者取水平仰卧位，双腿自然分开平放，头部可垫一软枕，必要时，采用约束带来固定四肢。确定穿刺部位后，要配合医生进行常规消毒，进行局部麻醉时，用2%利多卡因，确保手术顺利进行；患者呼吸道要保持通畅，持续低流量给氧以保证患者脑供氧正常；如患者脉搏、血压、呼吸、瞳孔等出现异常，立即报告医生并配合抢救；尽量减少造影剂的使用，并严格控制其注射速度；还应延长二次注射的病人的间隔时间，避免造影剂用量过大。注入造影剂时术者会感觉头部发热发胀，应指导患者放松心情如做深呼吸等，保持镇定；严格执行无菌技术操作，以防发生感染。

2.3 术后护理

术毕拔管，确保松紧度适宜对局部伤口垂直压迫30 min后加压包扎，达到既能止血，又可避免血栓形成之效，对穿刺部位实施6 h沙袋加压，与此同时观察伤口及敷料处有无渗血、出血情况。如患者无特殊不适，则护送其回病房。一定要严密观察患者生命体征和瞳孔意识的变化，依照医嘱应用抗生素和改善微循环的药物，加强基础护理，最大程度的避免并发症的发生。术后4 h给予低脂、低盐、易消化、不含高维生素K的饮食。患者严格卧床24 h，术肢制动12 h，并对术侧肢体末梢血液流动情况进行重点观察，如有腿刺痛、肢端苍白、皮温下降、麻木、足背动脉搏动减弱或消失等症状，则可能形成了动脉血栓，静脉血栓形成的症状是下肢肿胀、皮温升高。造影剂有使患者肾功能不全的效力，次于氨基糖甙类抗生素，通常是血肌酐升高≥20%～50%则判定为造影剂影响了肾功能，患者可能出现少尿、蛋白尿、血尿等情况。术后为了使造影剂顺利排出，应指导患者多饮水，辅助以补液治疗。