236例口腔颌面部骨折临床治疗体会

刘秀婷

黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100

236例口腔颌面部骨折临床治疗体会

刘秀婷

黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100

目的 探讨颌面部骨折的临床治疗方法及效果。方法 对236例颌面部骨折患者的临床资料进行回顾分析。结果236例经临床不同方法治疗后,伤口均甲级愈合,除1例发生轻度牙齿咬合关系不良,2例对颌面部形态恢复不太满意外,其余患者均功能疗效良好,面部恢复满意。 结论 颌面部骨折类型较复杂,下颌骨骨折占多数,临床治疗主要以复位内固定为主,可达到精确稳定复位,固定效果确切,疗效可靠,对恢复患者颌面部形态及功能,提高生活质量具有重要意义。

颌面部；骨折；治疗

口腔颌面部骨折是临床常见的外部冲击造成的损伤,主要为交通事故和工伤等引发。颌面部骨性支架由于解剖和生理特点,受到外力冲击损伤后易骨折,骨折类型复杂,导致咬牙合功能障碍、面部畸形,影响面部功能及美观。临床治疗需准确全面了解骨折部位、类型,经正确复位和固定,以恢复解剖形态及生理功能。我院2009年1月～2011年1月共收治颌面部骨折患者236例,经临床采取有效的方法积极治疗,取得了满意的效果,现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组236例,男139例,女性97例。 年龄10～69岁,平均36.5岁。致伤原因：车祸71例,暴力打击50例,跌倒、高处坠落58例,爆炸、挤压及砸伤等57例。骨折部位：下颌骨骨折105例,上颌骨骨折80例,颧骨、颧弓骨折21例,上、下颌骨联合骨折30例。伴颅脑损伤19例、躯干胸腹损伤31例、四肢骨折16例。辅助检查：结合临床检查均行X线摄片或CT检查后确诊。43例在伤后24h以内行手术,146例在24h～1个月内行手术的。

1.2 治疗方法

根据患者骨折的时间、类型、部位、程度、辅助检查结果及患者的要求不同制定个体化治疗方案,有些患者则需同时行几种方法联合治疗,主要采用复位内固定术。对47例患者行单纯性保守治疗,其中18例行颌间牵引。对189例患者行手术治疗,下颌骨单纯性骨折错位不明显的均行牙弓夹板加弹性牵引固定术；下颌骨多发性骨折错位明显的,在局麻下行手法复位后用牙弓夹板加弹性牵引固定术；下颌骨髁状突颈部骨折采用带钩牙弓夹板水平结扎固定上下颌,磨牙区加用牙合垫,颌间橡皮圈牵引复位,口外颅颌弹性绷带固定；上颌骨骨折咬牙合关系轻度错乱的予颌间牵引结扎固定,并弹性绷带固定口外颅颌；上颌骨骨折错位明显的,在局麻下行手法初步复位后,带钩夹板结扎固定上下颌,后牙区颌间加用牙合垫,并橡皮圈牵引；颧弓骨折内陷致张口受限,面部发生变形的,在局麻下行口内上颌龈颊沟切口复位；颧骨粉碎性骨折内陷下垂影响张口和视力的,在局麻下行口内龈颊沟切口,暴露骨折面复位后,应用钛板固定。

2 结果

236例患者经临床不同方法治疗后,伤口均甲级愈合,除1例患者出现轻度牙齿咬合关系不良,2例患者出现颌面部形态恢复不太满意外,其余患者均咬牙合关系良好,面部形态改善恢复满意,功能疗效良好。以上3例均是1个月后行的手术。

3 讨论

口腔颌面部骨折损伤后容易引起咬牙合功能障碍、面部畸形,影响面部功能及美观,因此，要及时治疗,准确复位,正确固定,以恢复解剖形态及生理功能。临床诊断须根据外伤史和临床表现,了解致伤原因,外力方向和强弱,疼痛部位和程度等,判断骨折的移位方向,并行X线摄片或CT片等影像学检查,对骨折的部位、数量、形态边缘、断端移位及对邻近组织的影响等情况,从多角度、多方位进行确诊。骨折发生常伴颅脑、颈椎、躯干胸腹及四肢骨折等损伤,抢救应首先注意患者的生命体征,颅脑及内脏等重要器官的损伤情况,待病情稳定或好转后再行手术,以免延误治疗。颌面部骨折24h以内是急性处理期,24h～1个月以内是计划性处理期,1个月以上则是陈旧性骨折矫治期。如患者全身情况允许,应及早治疗,复位时间越早越好,可减少骨折错位愈合、颜面畸形、咀嚼功能障碍等发生。通过本组治疗,1个月内手术患者都能达到复位准确,术后效果良好。目前颌面部骨折治疗方法主要是保守治疗和手术治疗,保守治疗的适应证为面部外形没有明显改变,咬合功能影响不大,经功能训练或颌间牵引并固定,达到骨折良好愈合的效果。手术治疗适应证为面部外形发生改变,咬合关系受到影响,出现明显的功能障碍。手术均采用较为隐弊的耳前及颌下冠状切口,手术方法主要是复位内固定术,应用微型钛钢板,进行精确稳定复位,有效维持骨折断端的稳定,增加骨折愈合的速度,达到良好的治疗效果,同时还可达到较好的美容效果。

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1672-5654（2012）07（c）-0067-01

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