肠炎超声表现2例

周立波 李颖

(四平市中心人民医院 吉林四平 136000)

病例1:患儿,女,6岁,无明显诱因间断性左下腹疼痛伴呕吐腹泻2d,无发热,无血尿血便,于2010年10月27日来我院就诊。查体:T37℃,P88次/min,R26次/min,BP110/70mmHg。患儿发育正常,全身浅表淋巴结无肿大,腹平坦,未见肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,左中腹压痛阳性,反跳痛阴性,无肌紧张,全腹未触及异常包块,腹部叩诊呈鼓音,无震水音,肠鸣音1～2次/min。血常规:WBC:20.2×109/L。超声所见:左中腹见范围约7.7cm*3.0cm的肠管管壁弥漫性、均性增厚,回声偏低,最厚处约1.0cm,管壁表面及内膜尚光滑,管腔变窄,部分管腔断续消失,最大管腔内径约占肠管直径的1/4,腔内可见液性无回声缓慢流动,并见其往返运动,扫查过程中,肠管未见明显蠕动。局部肠系膜可见多发肿大淋巴结,大者长约1.2cm。膀胱后方可见范围约4.0cm×1.2cm不规则液性无回声暗区。超声诊断:(1)左中腹肠管炎性病变。(2)盆腔积液。结肠三维CT显示:结肠全程轻度扩张,管壁未见明显增厚。中腹部小肠聚集成团,分界不清,肠壁增厚,以左侧明显。诊断:中腹部小肠壁水肿。住院后经1周左右对症治疗,病情逐渐好转,临床症状消失,复查超声,上述异常图像消失,患者现已经康复出院。

病例2:患者,女,41岁,阑尾炎术后5年,近半年右下腹间断性疼痛,伴乏力,偶有腹泻,无恶心呕吐、无发热。未在意,未经任何治疗。近1周腹痛加重,2011年1月11日来我院检查。体格检查:腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹触痛,无反跳痛,可触及包块,肠鸣音2次/min。试验室检查:中性粒细胞百分比73.7%,淋巴细胞百分比16.0%,血红蛋白71g/L。超声所见:右下腹肠管结构紊乱,范围约9.1cm*3.4cm,动态观察未见明显肠蠕动,部分肠管壁可见增厚,厚度约0.6cm,肠间可见不规则形低回声,范围约4.7cm*3.4cm,CDFI:未见明显异常血流信号。超声诊断:(1)右下腹肠管结构紊乱,部分肠管壁增厚-考虑炎性病变可能性大。(2)肠间低回声,考虑粘稠积液。右下腹部CT平扫+增强检查:平扫可见升结肠及回盲部肠壁明显增厚,以回盲部为著,回盲瓣上方2cm处见憩室影,长度约为2cm,回盲部周围可见低密度渗出影,增强后增厚的肠壁明显强化(分层强化为主,外侧局部亦见不均匀结节样异常强化),升结肠肠系膜周围、盲肠周围可见多个肿大淋巴结影,直径约为5～10mm,盆腔6组小肠肠壁水肿增厚,盆腔肠管间及盆底子宫直肠陷窝见积液影。提示:(1)回盲部及升结肠异常改变-回盲部憩室炎伴升结肠及回盲部区炎症可能,结合腹腔多发肿大淋巴结及回盲部外侧异常强化-肿瘤病变不除外。(2)盆腔积液。(3)盆腔小肠6组水肿。后经手术病理证实为:回盲部及结肠慢性溃疡性炎症,周围肠系膜淋巴结反应性增生。

2 讨论

肠管炎症多由细菌及病毒微生物感染所致,亦可继发手术之后。多以腹痛为主要症状就诊,伴有程度不同的腹泻,多不发热。由于超声对气体穿透力差,所以在临床工作中,超声对于胃肠等空腔脏器的检查效果不甚理想,但肠炎超声图像表现与病情轻重、有无并发症、病变范围及病程长短等有关。当肠壁增厚水肿时超声检查具有一定的优势,且可以观察到肿大肠系膜淋巴结及肠间积液的情况。肠炎患者肠管积液明显,肠管不扩张,肠壁增厚,但厚度一般应＜1.0cm,增厚程度较均匀,肠蠕动减弱或消失,肠间可见积液。肠炎应与肠梗阻及肠管肿瘤相鉴别:肠梗阻时肠管扩张,肠腔内积气积液明显,肠壁增厚不明显。机械性肠梗阻肠蠕动增强,麻痹性肠梗阻肠蠕动消失。肠管肿瘤所致肠壁增厚明显,厚度不均,可呈假肾征,肠间一般无积液,CDFI:有时增厚的肠壁内可见动脉血流。肠管炎症的超声声像图有一定特征,特别是无实验室检查或实验室检查无阳性依据时,超声对肠炎的声像图信息结合患者的临床症状,会对肠炎的临床诊断给予很大的帮助。并且超声检查较其它检查经济,操作简单、快捷,病人无需特殊准备,无痛苦、无副作用,且可反复操作等优点,患者易接受,对疗效观察提供更多信息。

[1] 谢春苹,苗立英.急性重症肠炎超声及超声造影表现1例[J].中国医学影像技术,2009(12).